物理疗法（光、电、声、功能训练等）
药物治疗
微创治疗
神经阻滞
神经调控（脊髓、交感、外周）
２慢性疼痛的阶梯镇痛疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则
３慢性疼痛的微创治疗随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。
在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。
疼痛理疗体外冲击波治疗采用世界领先的气动弹道式技术产生冲击波，对慢性软组织损伤性疾病和骨科类疾病引起的疼痛有良好的治疗效果。
适用范围包括各类顽固性软组织疼痛：慢性肌筋膜疼痛综合症、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、腕管综合症、弹响指、髌腱炎、胫骨结节骨垢骨软骨炎、跟腱炎、足跟痛、足底筋膜炎等；骨不连、骨折延迟性愈合、早中期股骨头坏死等。
优势：1.非侵入式治疗，无创；2.快速明显减轻疼痛，疗效显著；3.能量聚焦有助于探查软组织深部组织触发点，辅助定位精准诊疗；
（一）超激光治疗
超激光治疗是光热疗法的一种，其超激光能量可在肌肉组织中产生热效应，能够直接穿透皮肤至深部软组织，能够扩张血管，加速炎性渗出物吸收，降低末梢神经兴奋性，解除肌肉僵硬、缓解肌肉和神经疼痛，调节神经功能紊乱，降低机体应激，激活心脑血管以及肠胃功能，起到镇痛、消炎、消肿等作用。对软组织损伤、颈肩腰腿痛、关节痛、头面疼痛，胃肠神经官能症、神经痛治疗效果显著。
（二）低、中频脉冲电疗法
低频低压脉冲电流疗法：
频率较低（低于HZ），电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法。
中频脉冲电流疗法：
频率在~0Hz之间。
刺激电流疗法：
低、中频电流对感觉与运动神经系统有强刺激作用。
常用的低、中频脉冲电疗法：
感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。
适应症
癌痛
骨质疏松症
弥散性疼痛
背部手术失败综合症
轴性躯干性疼痛
蛛网膜炎
内脏性疼痛
禁忌症
活动性肺结核
出血倾向或凝血障碍
心力衰竭
急性化脓性炎症
精神障碍
物理治疗作用机制
经皮神经电刺激疗法（TranscutaneouselelectricalnervestimulationTENS）
采用电脉冲刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。
治疗作用机制
闸门控制假说
内源性吗啡样物质释放假说
促进局部血循环
治疗方法
TENS治疗仪
电极安放：根据神经走行、选择支配疼痛区域的神经末梢、神经干和疼痛部位。
刺激方式和参数：高频—赫兹；低频2赫兹；波宽0.1~0.2MS;刺激时间20-30分钟;刺激强度以病人感觉舒适为准。
适应症
软组织和运动系统疼痛、周围神经炎、带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变、周围血管性疾病、偏头痛、闭塞性脉管炎、雷诺病。
禁忌症
急性炎症、出血倾向、恶性肿瘤治疗部位有皮肤感染，人工心脏起搏器安放者。
微创疗法痛点注射治疗患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。
压痛点与扳机点（tenderpointandtriggerpoint）
痛点注射
肩背部痛点注射
肘部痛点注射
腕及手部痛点注射
腰骶臀部痛点注射
膝部痛点注射
踝足部痛点注射
射频热凝治疗原理：
通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩。
优点：
穿刺针细、组织损伤小
安全、简单、易于掌握
无手术瘢痕、可重复治疗
适应症
神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛
软组织疼痛
椎间盘源性疼痛
背部手术失败综合症
自主神经系统异常疾病
晚期癌痛
肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈
禁忌症
活动性肺结核
各种原因性出血
心力衰竭
急性化脓性炎症
安装心脏起搏器的患者
射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理
创新之处
组织损伤小、无出血，手术时间短
安全性能高，并发症少
术后卧床时间短、恢复快
不破坏脊柱的稳定性
综合治疗费用降低
适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高
全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流
神经阻滞神经阻滞疗法（nerveblock）是疼痛医学最常用的诊疗手段之一，包括：化学性阻滞、物理性阻滞。
神经阻滞方法
颅神经阻滞
三叉神经分支阻滞
面神经阻滞
舌咽神经阻滞
神经节阻滞
星状神经节阻滞
半月神经节阻滞
腰交感神经节阻滞
奇神经节阻滞
神经丛、神经干阻滞：
枕神经阻滞
椎旁神经阻滞
肩胛上神经阻滞
肋间神经阻滞
坐骨神经阻滞
股神经阻滞
闭孔神经阻滞
椎管内阻滞
硬膜外腔阻滞
骶管阻滞
蛛网膜下腔阻滞
作用机制
阻断疼痛的神经传导通路
阻断疼痛的恶性循环
改善血液循环
抗炎症作用
特点
镇痛效果确实可靠
对疾病的诊断具有重要的意义
治疗范围及时效可选择性强
不需要特殊的器材、装置
不良反应小
疗效和操作技巧关系密切
适应症与禁忌症
适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。
凡穿刺部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。
神经调控鞘内药物输注术鞘内药物输注系统的组成
药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。
导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵
药泵位置：腹部
鞘内药物输注的原理
阿片类药物如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。
适应症
癌痛
骨质疏松症
弥散性疼痛
背部手术失败综合症
轴性躯干性疼痛
蛛网膜炎
内脏性疼痛
禁忌症
活动性肺结核
出血倾向或凝血障碍
心力衰竭
急性化脓性炎症
精神障碍
上海仁济疼痛医学
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