人社扶贫政策解读建档立卡贫困人口医

01

年建档立卡贫困人口医保的个人缴费标准是多少？

在校学生（含高校学生）个人缴纳元，其他居民个人缴纳元，建档立卡贫困人口个人缴费部分由财政给予补贴，不需要个人缴费。

02

建档立卡贫困人口怎么参保缴费？

每年10月份，由村（或社区）根据扶贫部门认定的贫困人口名单向乡镇人力资源和社会保障所提交参保申请。

03

建档立卡的参保居民享受哪些基本医疗保险待遇？

符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围的住院医疗费用、门诊慢性病医疗费用、普通门诊医疗费用可以按规定报销。

04

建档立卡的贫困人口住院费用的起付线标准是什么？

一个医疗年度内首次、第二次住院的，起付标准分别为：医院元、医院元、医院元；第三次住院的，取消起付标准。

05

住院费用的报销比例是多少？

在市内一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院治疗结算时，使用甲类药品、诊疗项目及服务设施的，医疗保险统筹基金报销比例分别为90%、75%、60%，使用乙类药品、诊疗项目及服务设施所发生的医疗费用首先自付20%后，按甲类相应比例报销；转往市外三级定点医疗机构治疗的，经审批备案的报销比例比市内三级医疗机构低10个百分点，未经审批备案的，报销比例比市内三级定点医疗机构低20个百分点，其中转往省平台联网医疗机构住院联网结算的，基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录执行就医所在市政策，起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保所在市政策。

06

慢性病门诊费用的起付线和报销比例是多少？

慢性病的季度起付标准为元。其中，尿毒症（透析治疗）和血友病门诊治疗不设起付线。慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用报销比例同住院。

07

居民医保一年最多能报多少钱？

年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为16万元，住院和慢性病合并使用。

08

普通门诊报销的政策有哪些？

参保居民在参保地一级及以下医保协议管理的门诊医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用（含一般诊疗费），不设起付线，按报销比例报销至年度最高支付限额，年度最高支付限额为元。

09

建档立卡贫困人口住院后怎么报销？

建档立卡贫困人口在市内定点医疗机构（医院、医院、医院）住院的，实行联网结算，出院时仅支付个人自付部分即可。建档立卡贫困人口在市外联网医疗机构住院的，入院前需办理转院手续，持转院审批表到乡镇人力资源和社会保障所办理备案登记手续，住院费用实行联网结算，出院时仅支付个人自付部分即可。建档立卡贫困人口在市外非联网医疗机构住院产生的医疗费用，须持发票、费用清单、诊断证明、病历复印件、社保卡复印件等材料到乡镇人力资源和社会保障所办理报销。

10

建档立卡的贫困人口大病保险报销多少？

建档立卡的贫困人口大病保险起付标准为0.6万元，个人负担的合规医疗费用0.6万元以下的部分不给予补偿；0.6万元以上（含0.6万元）、10万元以下的部分给予55%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予65%补偿；20万元（含20万元）、30万元以下的部分给予75%补偿；30万元以上（含30万元）以上部分给予80%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予50万元的补偿。贫困人口使用特药发生的费用，不另设起付标准，给予40%的报销补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。

11

建档立卡贫困人口的大病保险怎么报销？

建档立卡贫困人口在市内医疗机构住院，大病保险与基本医保实行一站式联网结算，出院时由医疗机构垫付大病保险应支付金额。建档立卡贫困人口在市外医疗机构住院，达到大病保险报销条件的，须持医保结算单、发票复印件、费用清单复印件、病历复印件、银行卡复印件等材料到人保财险公司办理报销。

12

医疗保险政策地址和

东营区社会保险管理服务中心：；

河口区政务服务中心：；

垦利区社会保险管理服务中心：；

广饶县社会保险管理服务中心：；

利津县社会保险管理服务中心：。

东营市居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录1、特殊门诊慢性病（5种）：恶性肿瘤（含白血病）、器官移植、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双向情感障碍（躁狂抑郁性精神障碍）、苯丙酮尿症。2、普通门诊慢性病（26种）：尿毒症（透析治疗）、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病（慢性感染，有心、肾、眼、神经并发症）、高血压病（合并心、脑、肾并发症）、慢性心功能不全、类风湿性关节炎、脑梗塞、脑出血（恢复期及后遗症期）、慢性肾小球肾炎、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、帕金森病、银屑病、系统硬化病、强直性脊柱炎、成年人腺垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、癫痫、白塞病、瑞特综合症、血友病、脑性瘫痪、孤独症、智力障碍。3、建档立卡参保居民新增加了22种病种：慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、溃疡性结肠炎、冠心病、慢性肾功衰竭（非透析治疗患者）、肾病综合征、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、真红细胞增多症、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、多发性大动脉炎、多肌炎（PM）和皮肌炎（DM）、干燥综合症、骨软化病、垂体瘤、甲状腺功能亢进症、重症肌无力、肝豆状核变性、慢性球后视神经炎新增病种待遇与居民原有慢性病待遇及管理相同，患者因治疗其慢性病所用的药物及检查费用纳入报销范围，非直接相关药物及检查项目不予报销。新增病种一个医疗年度内，慢性病支付限额为元，超过支付限额的门诊慢性病费用不予报销。

（局扶贫提升工程项目办）

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