随着风险意识的提高,越来越多的人都开始给自己买了保险。
而保险产品多样,条款繁多,一不小心就会买错,保险里的误区和坑真的很多。
今天看到一个案例“重病男子15万保单拒赔,保费也不退”看看是怎么回事?
一、案例详情
年6月3日,唐某为自己在某保险公司购买了幸福人生终身保险附加幸福人生提前给付重大疾病保险,保额为15万元,年交保费元。
年2月,唐某因腿伤和腰椎隐裂以及双眼意外伤害接受治疗。
年7月24日,唐某申请降低保额至5万元,从而将年缴保费降低为元。
后来唐某以自己腰椎隐裂、肝肿瘤和双眼伤残向保险公司申请理赔重疾保险金,某保险公司拒赔。
唐某不服,遂起诉保险公司。
二、案例分析
唐某每年交元保费,保额15万元的寿险和重大疾病险。为什么出事了得不到理赔呢?
保险公司称,唐某所得的腰椎隐裂、双眼致残,眼后视神经炎病情没有达到合同所约定的重大疾病的标准。
唐某是因为双眼不适而住院,治疗也仅仅针对双眼,对腰椎和肝只是进行了例行检查,且医生没有对腰椎和肝进行任何治疗或提出治疗建议。
据此,原告提出的腰椎和肝的疾病不属于重大疾病,也不属于意外伤害。
另外唐某没有提供证据证明其符合合同约定的退保情形。
本院认为,根据原唐某提交的相关证据,唐某有肝囊肿、腰椎隐裂、双眼球后视神经炎、左眼点状角膜炎等疾病,均非保险合同所定义的重大疾病。
唐某不能举证证明其患有保险合同所定义的重大疾病,则不符合被告支付重大疾病保险金的条件。
唐某以保险公司拒赔为由而要求被告退还保费并不符合保险合同约定的退保条件。
最终,法院驳回了唐某的请求。
三、重大疾病险常见的5个误区
理赔之所以会产生纠纷,是因为大家保险责任产生了误解。
误认为买了保险且被医生诊断出疾病就应该如同社会保险一样获得报销赔偿,如保险公司不赔付则说明购买保险无用,要求全额退还保费。
懂宝给说一下购买重疾险常见的几个误区,投保之前务必牢记。
误区1:疾病种类越多越好
“这个产品疾病只有70种,XX产品疾病有种呢!”
“疾病种类只有80种够不够?”
这是初涉保险时最容易出现的疑问,有些朋友以为疾病种类越多,保障范围越广,理赔时概率更高。
事实上,疾病病种数量不关键,质量才重要。
重症:保险行业协会统一定义的25种重大疾病,已经涵盖了绝大多数常见疾病,占重疾险理赔的95%-98%左右。
所以,只要把握住了这25种重疾,就已经防范大部分风险了。
轻症:与重疾不同,目前轻症没有统一的规范,也就意味着不同产品包含的轻症的种类是不同的;
即使两种一样的轻症,对轻症的界定、理赔标准也可能是不一样的,所有轻症才是我们应该
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