眶上裂综合征
根据解剖学分析，展神经自出颅后经眶上裂进入眼眶，通过眶上裂有动眼神经、滑车神经、视神经、展神经、交感神经纤维，副鼻窦尤其是后组筛窦气房发育充分时，眶上裂周围也可有气房，当鼻息肉副鼻窦感染严重时，炎性分泌物不能充分向下引流时，可使眶上裂周围菲薄的骨壁受压，甚至可有炎性分泌物通过隐裂缺损处浸润，累及眶上裂内血管神经，引起展神经麻痹，发生眶上裂综合征，甚至蔓延至颅内引起海绵窦综合征而危及生命。
单发蝶窦炎发病率低，多与后组筛窦炎同时发生，称蝶筛窦炎。蝶窦位置深，与颅底诸多重要结构毗邻。急性蝶窦炎可发生Ⅲ～Ⅳ对脑神经麻痹、眼眶蜂窝组织、垂体功能减退、脑膜炎、硬膜下脓肿、血栓性静脉炎等。Ⅲ、Ⅳ对颅神经位于垂体和蝶窦两侧的海绵窦内穿行，在海绵窦的外侧壁内自上而下排列着动眼神经、滑车神经及三叉神经的眼神经和上颌神经，海绵窦区内有颈内动脉和展神经。蝶窦与展神经距离最近，其次是眼神经、上颌神经、滑车神经和动眼神经。因此蝶窦炎较易引起展神经麻痹。
Abramovish报道3例蝶窦炎，其中2例有展神经麻痹。Urquhart等报道1例海绵窦血栓性静脉炎，病程第9天出现左展神经麻痹。郭晓亮、周水淼等报道鼻源性眶内感染致眶上裂综合征1例。CT扫描示眶内球后慢性炎症，左上颌窦、前组筛窦慢性炎症，左眶内侧壁部分骨质缺损。行眶内探查术，术中见球后眶内积滞大量脓液，在筛骨纸样板中部见骨壁缺损，行引流后做筛窦、额窦开放术后治愈。展神经麻痹的原因可能为炎症直接扩散导致展神经炎或为神经周围组织水肿压迫，或为海绵窦血栓形成等。因此，对不明原因的展神经麻痹，应该排除有无蝶窦炎存在。有报道提示海绵窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。
农村老太太，既往体健，否认慢性头痛、头昏史，否认高血压、糖尿病史。1月21日入院。
入院前1周，因赶集劳累出汗，回家洗澡时受凉。随后出现畏寒、头昏痛。为双额部昏痛感，持续性，无阵发性加重，与体位无关。伴咳嗽、纳差，极度厌油。咳嗽时易出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。不伴眼花、耳鸣，无视物旋转或视物成双。服中药治疗未见好转。在我院门诊就诊，输液治疗（头孢类）三天未见好转，遂再次就诊，门诊头颅CT示：脑干及左基底节腔梗，蝶窦炎。
入院查体：神清语利。体温36.5°C，双肺底可及细湿啰音。神经系统仅见右病理征阳性。颅神经、肌力、肌张力等均无异常发现。辅助检查：三大常规、肝肾功、清晨空腹血糖、电解质均无异常。ECG见轻度T改变。胸片示支气管炎。颈椎片示轻度退行性改变，弧度正常。血粘度偏高。
给了抗炎，短暂活血化瘀治疗。
四天后病人诉复视，查体，左眼睑下垂，双瞳孔等大等圆，光反射双侧灵敏。左眼外展位。左眼内收、上、下视均不能。右病理征可疑，倒不如入院时明显。余颅神经阴性，无颈阻，运动、感觉等均无异常体征。
立即复查MRI，未见什么责任病灶。还是蝶窦炎和左基底节腔梗。
经过抗炎、B族维生素等治疗，体温已稳定于36.5°C左右，未再诉头痛，复视症状已经缓解。
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