随着人口老龄化的不断加剧，失能、认知功能障碍的老年人逐年增多，不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担，而且严重影响老人晚年的生活质量，其中阿尔茨海默病(Altheimer’sDisease，AD)最为典型。AD也叫老年痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐匿，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等神经精神症状。
*1AD的主要病理表现和发病机制
以Aβ和Tau蛋白为主要发病机制，涉及神经炎症、氧化应激等级联反应，发病机制复杂，最终导致突触丢失和胆碱能神经元变性死亡。
*2AD患者早期迹象01很快忘掉刚发生的事情02做原本熟悉的事情变得困难03对所处的时间、地点判断混乱04说话、书写困难05变得不爱社交、对原来的爱好失去兴趣06性格和行为出现变化等*3AD的分期按症状的严重程度分为轻度、中度和重度。
轻度：短期记忆越来越差、表达障碍、不太容易理解数字的意义、对平常喜爱的活动丧失兴趣等。
中度：难以识别亲友、判断力减退、人格改变、日常自理能力降低或丧失、错觉和失眠。
重度：认知能力丧失、语言能力丧失、吞咽进食困难、生活不能自理。
*4健忘和AD有本质的区别*5哪些人应该进行AD检查？0165岁以上的老年人。年龄每增加5岁，AD的发病率增加一倍。
02自觉或者家属发现有记忆力下降者。
03家族中有AD的患者。AD有一定的遗传性，家中或者父辈中有AD患者，其子女的发病风险显著增高。
04伴有脑血管病、高血压病、糖尿病、抑郁等疾病者。
*6AD的主要治疗药物01胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂是现今治疗轻中度AD的一线药物，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏治疗轻中度AD在改善认知功能、总体印象和日常生活能力的疗效确切。
多奈哌齐适用于轻度-中度AD患者。晚上睡前口服，初始剂量维持一个月后观察疗效，逐渐增加剂量。最常见的不良反应是腹泻、肌肉痉挛、无力、恶心、呕吐和失眠、心动过缓。
卡巴拉汀
早晚进餐时与食物同服。根据个体差异，至少每隔2周增加剂量，以达到最大可耐受剂量。胃肠道反应为主要不良反应，包括恶心和呕吐，特别是在剂量递增期。女性患者更易出现胃肠道反应和体重下降，也可能出现心动过缓。
加兰他敏
该药为石蒜科中的一种生物碱。适用于小儿麻痹后遗症、重症肌无力、肠麻痹，因神经系统疾患所致感觉或运动障碍、多发性神经炎等。后期研究发现可用于轻-中度AD。为避免过敏反应发生，剂量一般应由小逐渐增大。
石杉碱甲
该药是从蛇足石杉（千层塔）中分离得到的一种新型生物碱。能够保护线粒体，抗氧化，具有神经保护作用。原用于治疗重症肌无力，现发现对良性记忆功能减退的老年人有增强记忆的作用。
02兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚
美金刚是另一类AD治疗一线药物，是FDA批准的第一个用于中重度痴呆治疗的药物。对中重度AD患者妄想、激越等精神行为异常有一定治疗作用。通常以最低治疗剂量为初始剂量，在每日相同时间服用，可空腹服用，也可随餐服用。为了减少不良反应的发生，在治疗的前3周应按每周递增剂量的方法逐渐达到维持剂量。此外，对患有遗传乳糖不耐受、Lapp乳糖分解酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者禁用。
03靶向药物甘露特纳胶囊
该药是中国原创、国际首个靶向脑-肠轴的AD治疗新药，以海洋褐藻提取物为原料，制备获得的低分子酸性寡糖化合物。年11月2日获批上市。适用于轻度至中度AD，改善患者认知功能。可空腹服用或与食物同服。不良反应为肝功能异常、心律失常、血脂升高、口干、血尿等。
*7最后，我们需要提醒家属01
患者常忘记吃药或吃错药，家属要及时提醒，按时按量发给他，并看着患者服下。当患者拒绝服药时，家属需要有足够的耐心并分析患者不想吃药原因，才能对症处理问题。
02有的患者不能具体的说出哪里不舒服，因此服药后家属要细心观察患者有何不适反应或是否出现副作用，以便及时咨询医生，尽快调整治疗方案。
03对于有轻生念头的患者，家属一定要做好日常看护，并且将日常所用药品妥善管理，防止患者不慎大量服药。
需要特别提醒大家注意的是，以上提到的所有药物均为处方药，必须由专科医生对疾病进行评估后，才可开具个体化处方，患者需严格遵从医嘱规律服药，切不可自行减量、停药或换药。
AD本身是不断进展性的疾病，虽然目前AD不能被治愈，但我们也不要灰心，大部分患者经积极治疗后，认知功能可以得到显著改善。同时，药学科研人员对AD新药的研发始终未停止脚步，相信在不久将来一定会取得突破性的进展。阿尔茨海默病的治疗不是一朝一夕的，需要得到家庭和全社会的广泛关爱和重视，在患者和家人的共同努力下，才会获得幸福的晚年生活。
END扫码
