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叶俏波玄府学说在疑难杂症中的应用

“玄之又玄,众妙之门。”

——《道德经》

“客于玄府,行于皮里……所谓玄府者,汗空也”

——《素问·水热穴论》

“汗濡玄府”

——《素问·六元正纪大论》

刘完素在《素问玄机原病式》中借用“玄府”旧名,提出了一个全新的结构概念:“然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。”

这里,刘氏将“玄府”一词的含义拓展为“无物不有”的一种新结构名称,用以作为气液血脉、营卫精神升降出入的通道,创“玄府气液说”,倡辛香开郁法。

刘氏学术思想对后世的影响深远:

①张子和的“气血贵流而不贵滞”与攻邪说

②朱丹溪的“诸病多生于郁”与六郁说

③温病学家讲究枢机气化、注重流动透泄、善用攻下、开窍、通络诸法等

“玄府理论”一直未能得到应有的重视,处于“藏在深闺人未识”的状态,但是玄府学说理论的提出为中医深入认识疾病,分析病变机理建立了一个新的平台。

本次课程,叶俏波老师就以“玄府学说”为指导,以医案分享为契机,具体阐述临证思辨过程,为中医临床治疗提供了一种新的思路和方法,值得临床学习和讨论。

视神经萎缩(陈达夫医案)

医案

毛××,女,28岁。患者于年2月初,突然感觉双眼碜涩,继而视物不清。眼无红肿,眼珠有时发胀,有时头昏如蒙,头部两侧及两眼外眦每天不定时灼痛,一瞬即过,精神萎靡,少气。医院诊为“球后视神经炎”,以中西药物治疗近一年,基本无效。

年1月24医院复查:双眼视力均为0.03,诊断为“继发性视神经萎缩”,经针灸治疗,视力由0.03上升到0.08,则再无增长。故于年2月25日开始请中医诊治。

初诊:眼部症状与体征同前,伴有怕冷风,腰腿酸痛,食少嗳气,胃脘痞满,痰涎甚多。

此为风邪留滞三阳,干犯三阴,闭塞目中玄府。治宜疏解三阳经风邪,使三阴受干之邪仍从三阳外达,则目中玄府自开,柴葛解肌汤主之。

处方:柴胡12g,葛根15g,白芷12g,桔梗6g,黄芩12g,生石膏15g(先煎),白芍12g,羌活6g,甘草6g。

患者前后共服药四十余剂,后视力恢复到1.5。

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