腰椎间盘突出症（LDH）又名腰椎髓核突出症，是由于腰椎间盘变性后发生的腰椎髓核突出或者膨出，压迫了脊髓、神经Ｗ及马尾神经的腰椎器质性病变。腰突症所致的坐骨神经痛是根性坐骨神经痛的一种类型，是突出的髓核压迫了坐骨神经，而导致了沿坐骨神经走行分布的疼痛、麻木等症候群。
腰突症[1]是引发坐骨神经根性神经痛的重要因素之一。L4/L５、L5/S1椎间盘突出，分别压迫L5和S1神经根，受压部位缺血、渗出、水肿，产生坐骨神经通路及其分布区域的放射性疼痛综合征。其临床表现是阵发性甚至持续发作性的腰臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧疼痛，咳嗽及用力时加剧，直腿抬高或加强试验为阳性。CT或MRI摄片显示有腰椎间盘突出。LDH最常累及L4/L５、L5/S1椎间盘。腰背伴一侧或双侧放射性下肢痛是腰椎间盘突出症的典型症状，放射性疼痛的性质有锐痛、钝痛、持续性或间歇性疼痛，疼痛和麻木可同时出现，腰痛反而减轻。这是因为当髓核进一步突出后，原有处于紧张状态的纤维环破裂，使其上的痛觉神经纤维张力减低，反而出现疼痛减轻。也可因髓核进一步突出，经后纵韧带直接压迫神经根，出现腿痛加重，通过大脑皮层产生反射性抑制，掩盖了腰痛，多数伴有麻木。而疼痛范围与神经根受压程度有关，一般情况下，神经根轻度受压或受刺激引起臀部疼痛，仍可步行，但步态不稳，跛行，腰部多取前倾状，或以手扶腰以缓解对坐骨神经的应力；中度重度受压或受刺激，疼痛可放射到股部及小腿，甚至到足跟足趾部位。如为L3、4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。如果为Ｌ4、5间隙突出，沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或第１足趾。由于腰痛和下肢放射痛，多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病变在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上才缓解症状。间歇性跛行为腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血、水肿、炎症反应和缺血所致。当患者行走时，随行走距离増多，导致腰背部疼痛或不适，同时感到患肢出现疼痛，麻痛加重，当取蹲位或卧床后，症状可逐渐消失。当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，因而疼痛加重。这种间歇性跛行与腰椎管狭窄症相似。肢体活动时，脊髓血管扩张，加重了对神经根的压迫，因而引起缺氧和出现症状。腰椎间盘突出症患者常有主观的麻木，多局限于小腿、足背外侧、足跟或足底外侧，麻木多与肌肉萎缩同时存在。有些患者不出现疼痛，仅表现为麻木。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。对腰突症所致坐骨神经痛有[2]几种机制的假说：机械性压迫机制、化学性神经根炎机制、椎间盘自身免疫机制。①机械压迫机制：突出的椎间盘组织可对邻近的神经根产生机械性的牵张或压迫损害。②炎性机制：退变或突出的椎间盘组织可产生炎症性改变，并产生多种炎症细胞因子，刺激邻近的神经根。③自身免疫反应的机制：突出的椎间盘组织引发了自身免疫。非手术治疗手段较多，且风险小，副作用小，操作容易，更能被普通患者所接受，因此是目前治疗本病的主要治疗手段，非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，约80%、90%的患者治疗后病情可好转或治愈。其中中医治疗又是患者乐于接受的治疗方法，中医药保守治疗可促进突出的髓核的吸收，有效改善腰椎功能，促进患者康复。其中中医外治法治疗LDH具有深厚的治疗经验基础，其疗效确切、安全性好、无毒副作用。腰椎间盘突出症的疾病病机为肝肾亏损、督脉虚惫为本，致阳气不足、卫阳失固，三邪侵入导致气血痹阻、络脉不和为标，而灸法温阳散寒、袪风除湿正对LDH病机。中药治疗本病分为内服与外敷。内服中药根据其病因病机多补益肝肾、活血化瘀、袪湿通络为法，外敷药物多以活血通络、通络止痛为法。临床常用针刺[3]联合其他疗法治疗本病，取穴既有常规取穴也有经验用穴、腹针、董氏奇穴、平衡针等特色选穴。电针可改善脊神经根处血液循环，调节相应脊神经及交感干的生理功能达到止痛的作用。刺血疗法具有活血、通络、止痛的作用，正如《素问》曰“菀陈则除之”，刺血可改善局部微循环，降低血管通透性，减少炎性渗出。临床中刺血疗法多联合其他治疗治疗腰突症。但有患者对针刺及刺血疗法具有恐惧心理，不愿接受该治疗方案。用中药贴敷于相对应穴位，具有与针刺同样的原理，同时无痛苦患者易于接受，同时不影响患者的工作和生活。消肿止痛贴（亚宝药业集团股份有限公司生产，规格：药贴每贴重0.4g；药液每支装2ml。CFDA批件号：B号。）具有明显的消肿止痛作用，对腰突症症状缓解具有较好的效果。附临床应用案例一则。病例：患者张某，女，45岁。以“腰痛及右臀部疼痛2个月余，伴有右下肢酸沉麻木”，医院诊断为“腰椎间盘突出症”，行理疗、针灸、手法治疗症状时好时坏。触诊查体发现，患者腰部功能活动受限，前屈、右侧旋转受限，右侧髂后上棘压痛，右侧髂嵴缘可扪及条索状筋结。舌质暗，苔白腻，舌下络脉瘀。贴敷：乳香、没药、元胡、羌活各0.5g于足三里、三阴交穴；杜仲桑寄生肉苁蓉各0.5g于局部阿是穴，3天患者反馈疼痛明显好转，继续巩固治疗。
解析：此病可归为中医“痹症”范畴，其病机为本虚标实，本虚多表现为脾肾亏虚，标实表现为“风寒湿”侵袭，日久痰阻血瘀，所以给予理气、化痰、活血制剂内服调理体质；贴敷药物行气化瘀，祛湿止痛，益气健脾。
中医贴敷疗法是以中医基础理论为指导，根据中药四气、五味、归经等理论，选择具有散寒祛湿、活血化瘀止痛的中药制成药粉，外敷透入皮肤，以达到治疗作用。中药药粉外用不仅疗效甚佳，而且可避免肝肾毒副作用,故安全可靠。
参考文献：
[1]李曌嫱,赵建新,田元祥,等.电针刺深度与经络感传对腰椎间盘突出症疗效的影响[J].上海针灸杂志,,():-.
[2]白洁净.环跳穴针感对腰突症下肢痛即刻效应的影响[D]..
[3]李守栋.不同频率电针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].南京中医药大学学报,.
作者：马晶晶
春播运营平台辽宁省区学术专员，师从知名中医大师远方教授、王巍教授，熟读中医经典，自幼喜爱中医，临床经验丰富，曾发表《远方教授运用茯苓导水汤加减治疗肾性水肿临床心得》等学术论文数篇，擅长中医儿科、肾内科等疾病的中医临床及中西医结合治疗。
医生邀您测体质
扫描下方
推荐文章
热点文章
