眼科医师在临床上都曾遇到过视神经炎患者，但是当前我们对视神经炎的诊疗还存在很多困惑。中医院唐罗生教授在第15届中国国际眼视光及眼科大会（COOC）上为我们带来“视神经炎”的诊疗思考。
智慧的诊断
目前我们对于视神经炎提出智慧的诊断和精准的治疗。典型的视神经炎很容易诊断，但是在临床上由于个体差异、疾病表现不同以及全身情况都使我们很难明确诊断，经常是似是而非。目前视神经炎的治疗主要采用糖皮质激素。可以说当一种药被开发后，刚开始都被视为灵丹妙药，然而它潜在的副作用也非常强。所以在治疗前需要我们智慧的诊断，以减少误诊的概率。全身的一些疾病也会有类似视神经炎的表现，从而被误诊。一些不容易被检查到的疾病，例如球后视神经炎，不容易被发现，误诊率比较高。
精准的治疗
在治疗方面很多医师也有困惑。在国内有部分情况是只要碰到视神经炎，不管发病原因是什么，都给予大剂量、长疗程的糖皮质激素冲击治疗。我个人不赞同这种做法。欧美的一些医师认为轻度的视神经炎不需要治疗也可以自愈。而长时间大剂量激素治疗带来的很多并发症需要引起我们注意。另外，眼科医师需要根据个人的具体情况进行精准的治疗。
一部分视神经炎和多发性硬化以及视神经脊髓炎相关。所以遇到可疑视神经炎的患者，需要做磁共振检查，以发现视神经炎与多发性硬化、视神经脊髓炎的关联。这两种不同疾病的治疗方法不同。与多发性硬化相关的视神经炎可以短时间激素冲击，治疗疗程一般不超过两周。而与视神经脊髓炎相关的视神经炎治疗时间较长，可以坚持一两个月，但最好不要超过两个月；部分视神经脊髓炎考虑有激素的依赖性，存在复发的可能性，激素治疗时间可延长。实际上，患者的个体差异很大，复发的原因不清与多因素，大剂量长时间激素应当尽量避免。对于急剧发病的视神经炎，需要进行多科会诊。我遇到过一个视神经炎患者从发现疾病到生命终结只用了一个月时间。有些疾病和神经内科疾病相关，眼科医师的认识具有局限性，需要内科医师帮助我们诊断，从而造福眼科患者。所以，视神经炎的治疗需要眼科医师和神经内科医师一起综合诊断与治疗，这就是所谓的多科诊断治疗(MDT)平台。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
赞赏
推荐文章
热点文章
