河南广播电视台公共频道
《百姓健康》栏目
本期节目将于本周六(年04月27日)09:10分播出
访谈
1.糖尿病能引起哪些并发症呢？
首先，大家要清楚，糖尿病的危害主要与其并发症的发生有关。糖尿病可出现心、脑、肾、眼及四肢等全身多处并发症。眼部并发症主要包括糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变（包括糖尿病黄斑水肿）、糖尿病性视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹、新生血管性青光眼等。在所有眼部并发症中,白内障的发生率最高（33.02%）,其次为糖尿病性视网膜病变（30.80%）,包括非增殖型（93.15%）,增殖型（6.85%）。其他眼部并发症的发生率分别糖尿病性黄斑水肿（13.55%）,视神经病变（2.78%）,眼肌麻痹（1.83%），新生血管性青光眼（1.66%）。所有并发症中，糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿是导致低视力甚至失明的重要原因，也是工作年龄人群视力障碍的首要原因之一。不同于糖尿病性白内障这种可复明的并发症，他们对视力的损害具有一定的不可逆性，是我们糖尿病眼部并发症防治的重点。
2.糖尿病是如何导致视网膜病变的？
糖尿病视网膜病变(DR)的发生与长期高血糖对眼部组织的损害有关，高血糖致眼部组织微血管发生病变，毛细血管的周细胞坏死，随后内皮细胞变薄，内屏障功能受损，血管内的液体成分由管内渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍。根据病情进展的严重程度将糖尿病视网膜病变分为:非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）按病情程度又分为：(1)I期(轻度非增生期)：有微血管瘤；(2)Ⅱ期(中度非增生期)：有微动脉瘤，介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬渗和(或)棉絮斑；(3)Ⅲ期(重度非增生期)：每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限的静脉串珠样改变，或者至少1个象限视网膜内微血管异常。增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）又分为：(1)Ⅳ期(增生早期)：出现视网膜新生血管；(2)V期(纤维增生期)：出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血；(3)Ⅵ期(增生晚期)：出现牵拉性视网膜脱离，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管。糖尿病视网膜病变的严重程度需要做眼底检查和眼底血管荧光造影来确定。
3.糖尿病引起的视网膜病变有哪些特点？
糖尿病视网膜病变发病较为隐匿，在病变早期几乎没有任何症状，非常容易被忽视，仅在眼底检查时被发现。随病程进展，逐渐由非增殖性糖尿病视网膜病变发展成增殖性糖尿病视网膜病变，患者会出现视力下降，如果此时仍不重视和积极干预治疗，部分患者不仅会出现严重的视力下降甚至失明，同时还可能诱发新生血管性青光眼等更严重的并发症，引起持续剧烈的眼疼头痛。病理性新生血管的出现是增殖型糖尿病视网膜病变的标志。病理性新生血管出现后可导致一系列并发症，如反复玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，因此增殖型糖尿病视网膜病变更严重的威胁着糖尿病患者的视力。
4.糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿该如何治疗呢？尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿二者可单独存在，但常常合并存在，是导致视力低下丧失的重要因素，是我们防治的重点。良好的血糖控制等全身疾病的治疗是防治的基础和前提。早期眼科专科就诊,定期散瞳查眼底，早期治疗，是避免糖尿病患者视力丧失的重要途径。通过眼底检查和眼底血管荧光造影可明确糖尿病视网膜病变的程度，从而可采用不同的治疗方法。正常或轻中度NPDR，不伴有黄斑水肿者，控制血糖，定期复查眼底。轻中度NPDR，伴有黄斑水肿者，可采用药物治疗（如抗VEGF药物等）和局部视网膜光凝治疗。重度NPDR者，行全视网膜光凝治疗，可配合药物（如抗VEGF药物）应用。PDR患者若出现玻璃体积血不吸收,甚至出现牵拉性视网膜脱离,可行玻璃体视网膜手术,并同时配合视网膜光凝和药物治疗（如抗VEGF药物）。围手术期可以配合激光光凝和药物（如抗VEGF药物）治疗。早期发现，早期治疗并坚持随访，是遏制病情进展，挽救视力改善生活质量的关键。
糖尿病眼部其它并发症如糖尿病性白内障患者视力低下者可行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。糖尿病性视神经病变及糖尿病性眼肌麻痹等并发症应在控制血糖的前提下积极对症治疗和综合处理。
5.糖尿病引起的视网膜病变的患者应该注意哪些事项？
首先，应保持健康的生活方式，积极锻炼身体和控制体重，一旦确诊为糖尿病，应严格控制血糖、血压、血脂。为了早期发现并治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿等并发症，无论有无视力改变，均应接受定期随访，进行眼部检查。正常或极轻度NPDR者每12个月复查眼底。轻中度NPDR，不伴有黄斑水肿者6-12个月复查眼底。轻中度NPDR，伴有黄斑水肿者，进行积极治疗的同时1-3个月复查眼底。重度NPDR或PDR患者，积极治疗的同时1-3个月复查眼底。
本期专家陈梦平
医院
眼底病三病区主任
陈梦平，副主任医师，医学硕士，医院眼底病三病区主任。中国中西医结合学会眼科专业委员会青光眼协作组委员，中华医学会高压氧医学分会青年委员会委员，河南省医学会眼科分会眼底病专业学组委员，河南省医师协会眼科分会眼外伤学组委员，河南省医学会高压氧医学分会委员，郑州市中西医结合学会眼科专业委员会委员，医院协会眼科管理专业委员会委员。先后在上海第二军医大学及全军眼科中心研修，主要从事眼底病，糖尿病视网膜病变，眼外伤，高度近视等疾病的临床研究。擅长23G/25G/27G微创玻璃体切除术（治疗糖尿病视网膜病变，黄斑裂孔及黄斑前膜，玻璃体出血），擅长复杂视网膜脱离复位术，球内异物取出术，复杂的白内障玻璃体联合手术，高度近视改良后巩膜加固术，有晶体眼人工晶体（ICL）植入术，青光眼复合式小梁切除术及眼外伤后眼球重建术等。同时采用玻璃体腔注药，高压氧，理疗，中药离子导入等综合手段治疗视网膜静脉阻塞，黄斑变性，中心性浆液性视网膜脉络膜病变，视神经炎，葡萄膜炎等具有良好疗效。近年在《MolecularVision》、《中华眼视光与视觉科学杂志》、《中华眼外伤及职业眼病杂志》及《中国实用眼科杂志》等中华系列及中文核心专业期刊发表论文10余篇，其中SCI1篇。主持和参加市级科研攻关项目1项。曾获河南省职业道德建设先进个人，医院青年科技创新人才等多项荣誉。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
