本固枝荣，统筹兼顾：细剖视神经结构、分布、走行特点
视网膜神经节细胞的轴突及其胶质构成了视网膜神经纤维层，汇集到视盘形成视神经。在正常情况下，视网膜神经性纤维层的厚度在视网膜的周边部薄、视乳头边缘厚；上、下极最厚，颞、鼻侧最薄。其生理性改变是以每年~根的速率减少，且为弥漫性减少。
视神经走行的特点：
1.由于视盘位于鼻侧视网膜，故各部位的神经纤维进入视盘的走行是不对称的。2.来自视网膜周边的神经纤维走行于视网膜的深层，从周边入视盘，位于视盘的周边。3.来自视网膜中央的神经纤维则走行于视网膜浅层，进入视盘后位于视盘的中央。视网膜神经纤维可分为三个部分：
1.盘斑束神经纤维：起源于黄斑部，呈直线状直接进入视盘颞侧。2.上下方弧形神经纤维：来自黄斑颞侧及上下方。黄斑颞侧的神经纤维绕过盘斑束纤维，分别从颞侧水平合缝上、下方，呈弧形从视盘的上方和下方进入；来自视网膜颞侧上下方的神经纤维直接进入视盘上下方；3.鼻侧放射状神经纤维：起源于视网膜鼻上和鼻下象限，呈放射状直线进入视盘鼻侧。江教授指出，了解视网膜神经纤维走行和分布特征，是理解和掌握视神经相关疾病引起的视野损害特点的基础。同时江教授也归纳了视神经相关疾病引起的视野损害三个特点：
1.盘斑束损伤会导致中心暗点甚至是与生理盲点连接的的大中心暗点；2.颞侧视网膜神经纤维的损伤会引起鼻侧上方或下方的视野弓形缺损，弓形缺损会以水平合缝为界，在其上下方出现不同步的改变，较早期的损害只表现为弓形纤维区的旁中央暗点；3.鼻侧的神经纤维受损则会导致颞侧的楔形缺损，可与生理盲点相连，不会有颞侧纤维受损的水平分界线。含英咀华，高屋建瓴：深析视野及视野缺损
视野是注视眼（单眼或双眼）固视时所能看见的空间范围。正常视野有两重含义：第一，视野的绝对边界随着检测光标的大小具有一定范围；第二，全视野范围内各部位光敏感度属正常，即除生理盲点外正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点。正常视野的光敏感度以中心固视点最高，随偏心度增加光敏感度逐渐下降。视野范围受损即视野缺损，视网膜光敏感度降低几乎是视野缺损的共同表现。江教授阐述了临床常见的三类视野缺损：
1.神经纤维束性视野缺损。常见于青光眼、前部非动脉炎性缺血性视神经病变等视神经相关疾病，表现为暗点、旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、环形暗点、中心管视和颞侧视岛；
2.偏盲性视野缺损。常见于累及视乳头到枕叶病变的视神经相关疾病，病变部位包括视乳头、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶，引起病变的原因可能是肿瘤压迫、血管梗阻、先天异常等，表现为象限性偏盲、一侧全盲、同向（右侧或左侧）或同侧（双颞侧或双鼻侧）偏盲，可对称或不对称，亦可避开中央固视区；
3.非特异性视野缺损。常见于视神经炎、癔症等视神经相关疾病，表现多样，大部分与神经纤维的结构改变没有相关性。
江教授总结到，作为眼科医生，需要掌握常见视野改变的类型，了解各种视野改变所对应的疾病，善于应用常规和特殊的眼科检查手段，结合全身的影像学检查，以视野改变为切入点，综合考虑，对患者做出正确诊断和恰当治疗。专家简介
江冰教授
医院眼科学教授，主任医师，博士研究生导师
医院眼科（眼科中心）科主任
湖南省眼科临床医学研究中心主任
中华医学会和中国医师协会眼科学分会神经眼科学组委员
湖南省医学会眼科专委会副主任委员及神经眼科和眼病理学组组长
主持国家自然科学基金面上项目4项，部省级课题12项
获国家发明专利8项，第一作者/通讯作者发表科研论文40篇
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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