白癜风怎么引起的 http://news.39.net/bjzkhbzy/180314/6100102.html神经痛也就是所谓的神经病理性疼痛，是很常见的问题，据流行病学调查认为神经病理性疼痛患病率为3.3%-8.2%，人有5个左右患有此病。止痛是绕不开的问题，如何选择合理的药物是一个技巧。恰当的药物，副作用少而有效，不恰当的药物副作用大，效果又不好。神经痛的止痛药物主要以下几类可以选择：一、钙通道调节剂：如普瑞巴林、加巴喷丁。普瑞巴林是加巴喷汀的升级款，被认为是神经痛的首选药物。价格也更贵一些。这两种用一种就可以了，看菜吃饭，有钱的就用普瑞巴林。建议小剂量开始使用。有一个比较显著的副作用是头晕。很多患者第二天，甚至当天就会出现。小剂量开始就能很好的避免这个问题。比如加巴喷汀，先睡前1粒，0.3g的。还可以改善睡眠，稳定情绪。如果效果不好，但是副作用也不大，可以逐步加量吃。如改一天两次早晚吃；或者一天三餐后吃。二、三环类抗抑郁药：常用阿米替林。这个药副作用比较大，但是价格便宜。也是建议小剂量开始吃。如1粒，睡前吃。慢慢加量。不光是神经痛，肿瘤患者的疼痛也可以使用。因为疼痛的传导就是神经递质参与的，阿米替林对五羟色胺和去甲肾上腺素都有作用，双通道的，能改善抑郁也能治疗慢性疼痛。甚至可以用于治疗小儿遗尿症、儿童多动症，不过副作用大，慢慢被淘汰了。三、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：常用文拉法辛、度洛西汀。这是双通道的抗抑郁药，作用强，选择性高，副作用比阿米替林有很大的减少，目前广泛用于抑郁。对于神经痛也有很好的治疗效果。四、钠通道调节剂：卡马西平、奥卡西平。和钙通道调节剂作用类似。卡马西平副作用大一些，主要是害怕过敏引起的剥脱性皮炎，会要命的。奥卡西平副作用少很多。这些抗癫痫药物用于治疗神经痛，也许很多患者会误解，其实是因为疼痛的发作和癫痫的发作有类似的机制。神经科的药物一般都建议小剂量开始，这样副作用少，患者依从性高。
五、曲马多和羟考酮也可以使用，但是这两个药一般药店是买不到的，医院找医生开处方。
注意事项：
①服用普瑞巴林或加巴喷丁时，为避免头晕及嗜睡，应遵循晚上开始、小量使用、逐渐加量、缓慢减量的原则。
②阿米替林首剂应睡前服用，使用时应注意其心脏毒性，窦性心动过速、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用TCAs。此外，该药可能导致或加重认知障碍和步态异常。
③阿片类药物长期使用有可能导致依赖。一般使用不超过8周。一旦神经病理性疼痛病因去除或调控治疗有效缓解疼痛后，应缓慢减少药量至撤除用药。
④曲马多不能和5-羟色胺能药物（包括5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛和度洛西汀）同时使用，以避免5-羟色胺综合征风险。该药滥用率低，但也会发生身体依赖，需逐步停药。
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