第一次对面神经炎的临床知识有个初步的认识，医院儿神经内科吴静老师查房传授的，那时候没有见到病人，属于临床思维拓展到的，也是借助那一次查房讲解，我回仁和大厦（进修宿舍）梳理十二对颅神经。
第二次的接触，是在主任的指导下完成急性面神经炎的住院诊治，对疾病的认识还算相对陌生，但不乏兴趣，于是查阅很多关于儿童面神经炎的资料来自我学习。第三次的接触，无论是病史采集、体格检查、病历书写及诊疗观察，较前明显有信心，有底气，为自己获取知识的过程而高兴，但也深知临床的特殊性、疾病的多样性和个体的差异性，且医学发展快，未来要不断向前辈看齐，接受新知识、新理念。病例1临床特点1）吴**，男，11月13天，急性起病；2）主诉：口角向右歪斜2天。3）患儿以口角歪斜为主要表现，患儿有面部吹冷空气病史。4）查体：哭笑时嘴角向右歪斜，左眼睑闭合不全，不配合吹起气、鼓腮动作。面部感觉正常。5）重要检查：头颅MRI(平扫)：无异常。6）诊断：急性面神经炎7）诊疗经过：西医上静滴地塞米松（5天）、维生素B6和维生素C及口服甲钴胺片。中医上予以揿针治疗，疏肝散寒。8）出院情况：患儿哭笑时嘴角向右歪斜，左眼睑闭合不全，较前稍改善，但不明显。9）出院医嘱：口服泼尼松片（5天）、维生素B6、甲钴胺片、中医理疗10）随访：病程第30天，电话随访，患儿哭笑时嘴角不歪，基本如常；有眼睑闭合不全，但较急性期明显改善，目前仍在中医理疗。病例2临床特点1）方*，男，16岁，急性起病；2）主诉：口角向左歪斜5天。3）患儿以口角歪斜为主要表现。2）主要是受凉后出现，说话和大笑时口角向左歪斜明显，伴右侧鼻唇沟浅、额纹消失、流涎。4）自行颜面部按摩和涂油等治疗，未见好转，涂油后出现皮肤瘙痒、潮红、皮温高。5）查体：右侧颜面部皮肤瘙痒、潮红、皮温高。右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，吹气时右侧口角漏气，口角(笑时)向左歪斜；面部感觉正常。四肢活动可，肌力和肌张力未见异常。6）重要检查：头颅平扫：无异常。7）诊断：1.急性面神经炎2.过敏性皮炎8）诊疗经过：西医上口服泼尼松片（5天）、维生素B6及口服甲钴胺片。中医上予以局部针灸，疏风散寒，口服中药颗粒剂，温经汤加减。9）出院情况：口角向左稍歪斜，但较入院时明显改善；右侧颜面部皮肤无瘙痒，稍潮红。抬眉时右侧少许额纹，右侧鼻唇沟稍浅，吹气是右侧嘴角少许漏气，面部感觉正常。10）出院医嘱：甲钴胺、中医理疗11）随访：病程第14天，电话随访，由于路途遥远，未按医嘱中医理疗。笑时嘴角不歪，如常；右侧颜面部皮肤无瘙痒、不红。额纹对称，鼻唇沟对称，吹气时不漏气，面部感觉正常。急性面神经炎（麻痹）急性面神经炎（面神经麻痹:也称Bell麻痹）是面神经在进入面神经管到出茎乳突孔之间这一段发生急性非特异性炎症，病理表现为此段面神经水肿，有不同程度的髓鞘脱失或轴突变性。该病具有自限性，但早期合理的治疗可加快面瘫的恢复，减少并发症。
01不十分清楚1.病毒感染：大部分为单纯疱疹或带状疱疹I型病毒感染。2.冷刺激：营养面神经的血管因风寒（与季节无关）而发生痉挛，导致面神经组织缺血、水肿、受压。3.免疫异常：病毒感染后免疫异常。、
（图片来源:网络）
.任何年龄、季节均可发病。急性起病，多为单侧周围性面瘫，病情多在3天内达到高峰。2.患侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。3.同侧舌前2/3味觉减退或消失；同侧听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。
（图片来源:网络）
为了便于进一步理解，参考潘华老师（首都医科医院）文章《面神经炎的诊断和治疗》，取来具有临床特点的发病图片，供学习。
患侧上视额纹变浅或消失（颞支——额肌无力）
患侧闭眼无力或不能（颧支——眼轮匝肌无力）
露齿口角向健侧歪斜（颧支——大小颧肌无力、颊支——颊肌无力）
鼓腮不能（颊支——口轮匝肌无力）；颏肌收缩力弱（下颌缘支）
吹口哨不能（颊支——口轮匝肌、颊肌无力）03在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致。1.中枢性面瘫：由于对侧皮质脑干受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪，不影响鼻唇沟以上眼睑的闭合和抬眉；而周围性面瘫不仅影响同侧鼻唇沟以下部位，也影响鼻唇沟以上眼睑闭合和上抬。2.与其他原因引起的周围性面瘫（今后如遇到，总结起来更有意义）1）急性感染性多发性神经根神经炎：双侧性，多伴有对称性瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。2）面神经管邻近的结构异常：中耳炎、乳突炎、腮腺炎等。04早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿等，后期以促进神经机能恢复为主要治疗原则。1.糖皮质激素治疗：急性期可口服使用糖皮质激素，促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松在症状发作后3天内，口服2mg/kg/天（最大剂量60mg），早晨一次性顿服，连续5日，此后5天减量至停用。但儿童特发性面神经麻痹通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确。有指南推荐使用口服糖皮质激素，通常为泼尼松，在推荐剂量上存在些许差异。而且，除非患者存在吞咽困难，否则建议首选口服糖皮质激素。2.抗病毒:国内外指南均不推荐单独使用抗病毒药物治疗，可视患者病情的严重程度联合激素治疗，可选择阿昔洛韦、伐昔洛韦等口服抗病毒药。3.改善微循环，减轻水肿：右旋糖酐、脱水利尿剂。
4.神经营养剂：B族营养素，如甲钴胺和维生素B1等，可有效防止病变面神经的髓鞘脱失和轴突变性，促进恢复。
5.眼部保护:根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。
6.其他:理疗、针灸（急性期不宜强刺激）
05一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不遗留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
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