女，48岁。左侧下颌骨肿物1月余。
1个月前发现左下颌区肿大，可活动，无发热、疼痛，无明显自觉症状，局部皮肤无红肿。当地诊所医生抗炎治疗，给予头孢类药物，患者自行加用蒲公英熬汤，下颌肿块渐进性变小，触之变硬。自诉情绪波动大时伴有下唇麻木。2医院行CT示：下颌骨体部左侧骨质菲薄，内见软组织密度影。相邻软组织肿胀，密度略增高。全景片检查观片示：37、47缺失，34、35、36根尖周呈不规则低密度影，未见明显白线影。现为进一步治疗，今来我院就诊。
患者麻醉成功后，取平卧位，术区常规消毒，铺无菌巾。从颏下正中沿皮纹上切开皮肤至左耳垂后，切开皮下、颈阔肌。在颈阔肌深面上下分离，解剖面神经下颌缘支。分离左侧腮腺下极，结扎颈外静脉。剥离左侧下颌骨骨膜，拔除左下颌中切牙、侧切牙。在中切牙用线锯锯断下颌骨。在下颌骨角约0.5cm处切断咬肌、翼内肌，剥离左下颌升支、髁突、喙突，摘除左侧下颌骨。缝合口内粘膜，冲洗术创，植入20颗粒子，分层对位缝合肌肉、皮下及皮肤层。留置引留条，包扎伤口。手术顺利，术中出血约ml，未输血。术中麻醉满意。生命体征平稳。术毕未待患者清醒，带气管导管送入PACU。切除标本家属已过目并送病检。骨髓瘤(myeloma)
概述
起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，又称浆细胞瘤。
有单发和多发之分，多发者占绝大数，单发者少见，其中约1/3可转变为多发性骨髓瘤。
晚期可广泛转移，但很少出现肺转移。
少数可原发于髓外组织，如硬脑膜、垂体、甲状腺、胸腺、皮肤、纵隔等。
病理
起于红骨髓，在髓腔内弥漫性或局限性浸润。
初期限于髓腔内，继而破坏骨皮质，侵入软组织。
瘤细胞可分为浆细胞型和网状细胞型，两型有时混杂存在。
依产生和分泌免疫球蛋白，分分泌型和非分泌型。
临床
发病多为40岁以上，男多于女。v好发于富含红骨髓部位。
表现为全身性骨骼疼痛、软组织肿块及病理性骨折，急慢性肾衰，多发性神经炎，反复感染，贫血和紫癜等。
红、白细胞及血小板减少，血沉加快，高蛋白血症、高血钙、Bence-Jones蛋白尿，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞。
影像
X线
广泛性骨质疏松：常有病理性骨折。
多发性骨质破坏：溶骨性破坏区，无硬化边和骨膜反应。
颅骨最典型，呈穿凿状；
脊柱为椎体溶骨破坏、压缩变形；
肋骨为钻孔状或膨胀，皮质变薄；
长骨为溶骨或钻孔状，皮质变薄。
骨质硬化：少见，骨髓瘤治疗后亦可迎合。
软组织肿块。
CT
典型表现
松质骨内弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏区，无明显骨膜反应，常见软组织肿块；
胸骨、肋骨破坏多呈膨胀性；
椎体病理性骨折。
MR
骨破坏或骨髓浸润区，T1WI呈边界清楚低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性“椒盐状”改变；，T2WI上呈高信号。
鉴别
骨质疏松
骨皮质完整，无骨小梁缺损区；无短期内进行性加重趋势，颅骨无改变；高血钙和低血磷，尿中无Bence-Jones蛋白。
骨转移瘤
病灶大小不一，边缘模糊，多不伴有骨质疏松，病灶间骨质密度正常；MRI呈更粗大颗粒状或块状均匀异常信号，椎弓根受累多见；肋骨破坏伴有软组织肿块，多为骨髓瘤；出现阳性椎弓根征、肋骨和锁骨破坏伴有膨胀现象，骨髓瘤多于转移瘤。
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