每日一练
1.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为
A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼2.发现早期肺结核的主要方法是A.查痰抗酸杆菌B.胸X线检查C.胸CTD.血沉E.血清特异性抗体的检查3.肺结核引起的干湿啰音多见于A.左肺下部B.右肺下部C.上肺局部D.右肺中叶区E.舌叶区4.左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选A.异烟肼mg／d，顿服B.待药物试验结果出来后选用药物C.尽早手术D.对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星E.异烟肼、链霉素、利福平5.关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的A.异烟肼：肝功损害B.利福平：肝功损害C.吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害D.链霉素：耳鸣耳聋E.乙胺丁醇：视神经炎答案及解析
1.A
患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以本题选A。
2.B
胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。正侧位胸片可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像;判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。肺结核病病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段和后基底段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。胸部CT能比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节、能更清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化、更能准确显示纵膈淋巴结有无肿大。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。
3.C
肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。选项C上肺局部最合适。
4.E
初治活动性肺结核（含涂阳和涂阴）治疗方案：（1）每日用药方案：①强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。简写为2HRZE/4HR。（2）间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为2H3R3Z3E3/4H3R3。
5.C
（1）异烟肼不良反应：周围神经炎，偶有肝功能损害；（2）利福平：肝功能损害、过敏反应；（3）吡嗪酰胺：肠胃不适、肝功能损害，高尿酸血症、关节痛；（4）链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害；（5）乙胺丁醇：主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关。吡嗪酰胺无肾功损害，故选C。
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