头晕、眩晕、晕厥是临床常见的症状，在门急诊中的发病率为5%~10%，但其鉴别诊断的范围广泛，涉及科室多，诊断差异性较大，有时是生死攸关的，所以，作为接诊此类疾病最多的神经内科医生，我们“晕不得”！
鉴别诊断
一、晕厥
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是各种原因导致的短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。其病因包括：1）自主神经调节失常，血管舒缩障碍（如直立位低血压，一次性大量排尿或连续咳嗽）；2）心源性脑缺血（多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏）；3）急性缺血性脑血管疾病（多为突然发生的脑干供血不足所致）；4）其他（晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者）。
二、头晕/眩晕
头晕是一组症候群，主观和客观的表现，可分为头昏、眩晕、失衡、晕厥前状态。其各自特点如下：
?头昏：头沉，大脑不清晰感
?眩晕：对静态的客体或自身位置产生的运动错觉（视觉及主观感觉旋转），可为中枢性，也可为耳源性
?晕厥前状态：眼前发黑，心慌等
?失衡：不稳感，站立或运动不稳
眩晕的主要病因包括耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经炎、脑血管病等。长时间加班、过度疲劳、睡眠不足、高血压、精神因素等是头昏常见原因。如果有脑白质病变、帕金森病、周围神经病等情况常会引起失衡。而晕厥前状态一般出现在直立性低血压患者。
头晕的疾病分类一般为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。
三、非前庭性头晕
?心血管疾病：心律失常、高血压
?血液疾病：贫血
?内分泌疾病：低血糖
?环境变化：高温、缺氧
?活动过度：久立、过劳等
?头部轻微外伤后综合征
?视觉疲劳及眼部疾病：重症肌无力、青光眼
?心因性头晕：也被称为精神性头晕
四、前庭性头晕
?中枢性前庭系统疾病性头晕：包括后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、前庭性偏头痛、眩晕性癫痫等，通常将后循环（小脑、脑干）缺血、梗死、出血等导致的眩晕称为“恶性眩晕”。
?周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性阵发性位置性眩晕（俗称“耳石症”）、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、淋巴管漏等。
诊断误区、治疗、总结
二、诊断误区
1.困惑：患者表述不清，涉及专业多，医生经验不足。
2.模糊：病史模糊、病因模糊、诊断模糊。用“头晕”二字诊断，对症“下药”。
3.随意：诊断不清时，随意以“脑供血不足”“颈椎病”来诊断。治疗只予对症。
三、治疗
对于晕厥，心源性晕厥最凶险，无论何种原因引起的晕厥，均需要急救。对于头晕/眩晕的治疗，主要是根据病因和对症治疗。治疗的关键在于诊断，只要诊断明确，治疗才不会“晕”向。
四、总结
?头晕是一组无意识障碍的症候群。
?晕厥是以意识丧失为突出表现的短暂性脑缺血的一种临床表现。
?头晕症候群：及时识别中枢性恶性眩晕、正确诊治良性眩晕。
?晕厥是急症，需要及时救治，最急是心源性晕厥。
规范诊治“晕”症，让患者“晕”散无忧！
王伟芳神经内科三病区副主任擅长眩晕、头晕，脑血管病科室简介医院神经内科团队
医院眩晕诊疗中心，采用以神经内科为主导，耳鼻喉科、急诊科、骨科、心内科、精神心理科等多学科协作（MDT）的诊疗模式。内设眩晕门诊，前庭功能检查室，良性位置性眩晕诊疗室（耳石复位室），眩晕多学科会诊室，配合我院3.0T磁共振，排CT，DSA，超声多普勒，动态心电图，动态脑电图，动态血压监测，电测听等，全方位为头晕/眩晕患者提供专业化的诊断及治疗服务！诊疗范围：各种急慢性头晕及眩晕：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、脑干及小脑病变引起的头晕/眩晕、突聋伴眩晕、听神经瘤、焦虑抑郁引起的头晕/眩晕、晕动病（晕车、晕船与晕机）、平衡障碍与倾倒，持续性姿势性-知觉性头晕（PPPD），并针对不同的疾病给予评估、诊断及治疗。医院眩晕诊疗中心将竭诚为您服务！
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