城镇居民基本医疗保险政策宣传
为解决群众“看病难、看病贵”问题，我市于年启动城镇居民基本医疗保险，切实保障参保人员“病有所医”。近年来城镇居民基本医疗保险待遇逐步提高，群众参保后就医压力得到进一步改善，现将最新医保待遇政策进行告知，望广大城乡居民积极办理参保、续保缴费手续，保障自身参保的合法权益。
一、缴费时间、地点及所需资料
参保缴费为属地管理，每年9月开始缴纳第二年医疗保险费用，在户籍所在地乡镇人力资源和社会保障中心办理。新参保人员需提供户口本、身份证原件复印件，续保缴费仅需提供社会保障卡即可办理。
二、人员分类及缴费标准
序号
类别
个人年缴费标准（元）
财政补贴（元）
个人缴费
政府个人缴费的补贴
M1
普通
0
M2
重残
10
M3
低保
10
M4
三无
0
M5
贫困户
0
三、新增门诊统筹待遇
参加城镇居民基本医疗保险所有人群，在我市基本医疗保险基层定点医疗机构（卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站）门诊就医的，发生的符合我市基本医疗保险“三目录”的普通门诊医疗费用，由门诊统筹基金报销50%，年度限额为60元/人.年。低保、困难户年度限额提高到元/人·年，无机构级别限制，目录内报销%。年度定额仅限当年使用，不结转到下一年度。
四、报销比例再次提高
城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额为14万元，具体报销比例如下：
区域
类别
省级（%）
市级（%）
县级（%）
乡级（%）
本地（省内）
普通居民
60
80
85
90
特殊居民
60
80
异地（省外）、备案
普通居民（定点）
60
80
85
90
特殊居民（定点）
60
80
85
90
注：特殊居民是指重残、低保、三无、建档立卡贫困户。省内住院全部直接刷卡结算，跨省就医的需提前联系社保局医疗管理科（）。
大病保险报销：参保人员发生的住院医疗费用，经基本医疗报销后的个人自付费用，年度内累计计算超过1.5万元的，其中的合规费用享受大病保险。大病保险年度最高支付限额15万元。报销比例如下：
参保居民年度累计住院
自付费用中的合规费用
大病保险报销合规医疗
费用比例
6万元及以下费用
50%
6万元以上的费用
60%
五、慢特病种类进一步增加
普通结算病种：1、系统性红斑狼疮；2、脑血管意外后遗症3.帕金森氏病；4、癫痫；5、精神分裂症；6、甲状腺机能亢进；7、甲状腺机能减退；8、类风湿性关节炎；9、慢性肾小球肾炎；10、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；11、肾病综合症；12、冠心病并心肌梗塞；13、冠心病并严重心律失常；14、冠心病并心脏扩大；15、高血压并心损害；16、高血压并脑损害；17、高血压并肾损害；18、糖尿病并心损害；19、糖尿病并脑损害；20、糖尿病并肾损害；21、糖尿病并周围神经损害；22、糖尿病并视网膜病变；23、结核病（活动期）；24、重症肌无力；25、支气管哮喘；26、肝硬化（失代偿期）。
一般非定额结算病种：1、慢性丙型病毒性肝炎；2、再生障碍性贫血；3、血友病；4、恶性肿瘤（非放疗、非化疗、非镇痛治疗）；5、紫癜性肾炎；6、白癜风；7、视神经炎；8、肝豆状核变性；9、扩张性心肌病；10、骨髓增生异常综合征；11、自身免疫性肝炎；12、器官移植术后；13、心脏换瓣术后；14、各类血管支架术后；15、冠心病搭桥术后。
特殊非定额结算病种：1、各类恶性肿瘤门诊放疗、化疗及镇痛治疗；2、慢性肾功能衰竭门诊透析。
报销比例如下：
病种类别
报销比例
享受方式
普通结算病种
60%
刷卡，或手工报销
一般非定额结算病种
50%
凭发票原件、处方附方、社会保障卡复印件到社保局报销
特殊非定额结算病种
60%、80%、85%
注：特殊非定额医院60%、医院80%、医院85%。
六、新增重大疾病住院报销
凡参加了我市城镇居民基本医疗保险并履行了个人缴费义务的参保人员，患有规定病种的住院、各类恶性肿瘤门诊放疗、化疗及镇痛治疗及慢性肾功能衰竭门诊透析医疗费用中的个人自付费用，按自然年度享受重大疾病年度报销。
重大疾病病种：1、乳腺癌；2、宫颈癌；3、重性精神病；4、终末期肾癌；5、耐多药结核；6、艾滋病机会性感染；7、肺癌；8、食道癌；9、胃癌；10、结肠癌；11、直肠癌；12、慢性粒细胞性白血病；13、急性心肌梗塞；14、脑梗塞（限手术治疗）；15、血友病；16、Ⅰ型糖尿病；17、甲状腺机能亢进；18、地中海贫血；19、老年白内障；20、儿童苯丙酮尿症；21、儿童尿道下裂；22、儿童先心病；23、儿童白血病；24、唇腭裂；25、恶性淋巴瘤；26、肝癌；27、膀胱癌；28、鼻咽癌；29、卵巢癌；30、关节置换（限髋关节、膝关节置换）；31、急性重症胰腺炎；32、脑出血（限手术治疗）；33、甲状腺癌；34、重大器官移植术或造血干细胞移植术（限肝、肾、骨髓移植）；35、多发性骨髓瘤。
重大疾病报销计算方式
重大基本报销金额=（重大疾病住院总费用-统筹基金支付-大病保险支付-全自费）*80%
注:全自费包括目录内报销比例为零的项目及诊疗项目超标费、限价材料超标费、床位超标费。重大疾病报销金额计入年度基金最高支付限额。
办理方式：享受重大疾病住院年度报销的参保人员，次年（年起）3月1日前填写《遵义市城镇居民重大疾病年度报销申请表》后，经办机构于4月初进行“批量兑付”，通过银行发放到个人银行账户。
咨询办理
绥阳县社会保险事业局
年08月22日
世界休闲公园欢迎你！
主办：中共绥阳县委宣传部
承办：绥阳县外宣中心
责任编辑：张旭
责任审核：姚浩
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