红色字体及黄色阴影为重点
一、病因和发病机制：.结核分枝杆菌的生物学特性有：①抗酸性；②生长缓慢:为需氧菌；③抵抗力强:对干燥、酸、碱、冷有较强抵抗力，但对热、光照和紫外线照射非常敏感，70%酒精接触分钟即可杀菌，将痰液吐在纸上直接焚烧是最简易（单选题）的灭菌方法；④菌体结构复杂
.肺结核的传播最重要的传播途径是飞沫传播，传染源是痰中带菌的肺结核病人。（单选）
3.Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。
4.结核的基本病理改变：炎症渗出、增生、干酪样坏死。典型的改变是结核结节形成，为结核病的特征性病变。（单选）
二、临床表现：.症状：
①全身症状：发热最常见，多为长期午后低热（考），部分病人有乏力、纳差、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒性症状。
②呼吸系统症状：）咳嗽、咳痰：肺结核最常见症状，多为干咳或咳少量白色粘液痰；）咯血；3）胸痛；4）呼吸困难：病变广泛和或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可出现
.体征：因病变范围和性质而异
三、实验室检查：.结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核最特异的方法，也是制定化疗方案和考核结合疗效的主要依据，以直接涂片镜检最常用，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本可成立。
.结核菌素试验（PPD）（常考单选多选）：取0.ml（5IU）结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射48~7小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/。硬结直径≤4mm为阴性（—）；5~9mm为弱阳性（+）；0~9mm为阳性（++）；≥0mm或虽＜0mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）。
四、结核的分类和诊断要点：（常考单选，记住X线特征及易感人群）.原发型肺结核：也称初染肺结核，X线胸片表现为哑铃形阴影，多见于少年儿童及从边远地区、农村初进城市的成人。
.血行播散型肺结核：X线显示双肺满布粟粒状阴影。多见于婴幼儿和青少年。
3.继发性肺结核：多见于成年人、病程长，易反复。常见以下几种：
a.浸润型肺结核：最常见，多发生于肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞；
b.空洞型肺结核；
c.结核球；
d.酪样肺炎：发生于免疫力低下、体质衰弱或结核分枝杆菌毒力异常增强时；
e.纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使空洞长期不愈，空洞壁增厚和广泛纤维增生，纵隔向患侧移位。
4.结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓性胸膜炎，以渗出性胸膜炎最常见。
5.其他肺外结核：如肾结核、肠结核、骨关节结核。
6.菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核
五、治疗要点：.化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗（单选多选）是化学治疗的原则。整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。
.常用抗结核药物及注意事项：（常考不良反应）
药名/缩写
抗菌特点
主要不良反应
注意事项
异烟肼/H，INH
全杀菌剂
肝功能损害，周围神经炎
避免与抗酸药同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神异常。
利福平/R，RFP
全杀菌剂
肝功能损害，过敏反应
体液及分泌物呈橘黄色，检测肝毒性及过敏反应。
链霉素/S,SM
半杀菌剂
肾功能损害，听力障碍，眩晕
注意听力变化及有无平衡失调。
吡嗪酰胺/Z,PZA
半杀菌剂
肝功能损害，胃肠道不适，高尿酸血症，关节痛
检测肝功能，注意关节疼痛、皮疹等反应。
乙胺丁醇/E,EMB
抑菌剂
视神经炎
检查视觉灵敏度和颜色的鉴别能力。
上图可参照教材中的图表！
六、护理诊断和措施：.知识缺乏：
①指导病人坚持用药；②正确留取痰标本，肺结核病人有间断且不均匀排菌特点，初诊病人应留3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者应在留取清晨痰后-3小时再留一份，复诊病人应每次送检份痰标本（夜间痰和清晨痰）；③合理休息。
.营养失调：
①制定膳食计划，宜给予高（考）热量、高（考）蛋白富、含维生素的易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激物；②增进食欲；③监测体重。
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来源网络，侵删）
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