各位老师大家晚上好，我是高视远望公司市场部唐福，今天晚上我们一起继续学习罗兰电生理规范化操作和临床应用第二讲-图形ERG。图形ERG目前在国内使用率较低，但ISCEV已经制定了PERG国际标准，部分国内专家也逐渐开始使用，对临床诊断和随访有其特殊的价值，而且PERG本身就是基本的电生理检查项目之一，是临床必需的检查项目。希望通过今天的学习，我们能逐渐开展起这项检查，逐渐在国内推广这项检查。
让我们再回顾一下上次关于电生理整体分类，PERG反应黄斑和神经节细胞功能，所以PERG，全视野ERG，多焦ERG，图形VEP都有关系，几项检查之间是互相补充的关系。
再回顾一下全视野ERG、图形ERG、多焦ERG相互关系，相互不可替代，每个检查都有特殊意义。全视野ERG反应整个视网膜功能、图形ERG反应黄斑中心17°局部视网膜功能、多焦ERG则反应60度范围整个后极部局部视网膜功能。多焦ERG涵盖一部分PERG功能，PERG可替代一部分多焦ERG功能。目前所有电生理机器都有PERG功能，但仅有约1/3机器带有多焦ERG功能，所以推广PERG更有实际意义。
区别于全视野ERG，PERG刺激图形采用黑白棋盘格翻转，检查距离1米，屏幕大小19英寸，计算可得刺激范围是17度，视网膜上成像范围刚好覆盖黄斑部，所反映的是黄斑区功能和神经节细胞功能。一般需采用DTL电极，见左中图，也可用金箔电极即Goldfoil电极，见左上图。电极要求不能影响患者屈光，所以不适合用ERG-Jet电极。
典型的PERG，正向的P50波的振幅在3μV以上，前面一个负向的N35波，后面一个负向的N95波。N95正常值为5μV以上。P50—代表黄斑功能,N95—代表神经节细胞功能。
PERG检查结果，右眼P50振幅降低，左眼正常。
PERGPVEP结合来看，判断病变位置到底在黄斑还是视神经
以上为PERG临床适应症。
下面我们看一组黄斑病变病例，其中有相应疾病特点，PERG，全视野ERG以及多焦ERG表现，以及形态学表现。总体而言黄斑病变PERGP50降低或熄灭。
黄斑病病例组1，色素性视网膜炎（视杆-视锥营养不良），下面为全视野ERG4项（暗适应视杆细胞反应，混合反应，明适应30Hz闪烁光反应以及视锥细胞反应）及PERG正常对照。病例APERG正常，全视野ERG未引出波形，提示黄斑功能正常，周边视网膜功能缺失。每个波形左侧纵坐标标尺均有相应振幅值，横坐标标尺有时间值，每个波形具体情况需看具体振幅值和峰时（隐含期）情况，也不能只看波形下结论。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组1，病例B全视野ERG4项和PERG波形提示：黄斑功能缺失，周边视网膜功能尚可。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组1，病例C，全视野ERG4项和PERG波形提示：黄斑和周边视网膜功能均缺失。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组2RP视网膜色素上皮变性，全视野ERG4项和PERG波形提示：PERGP50振幅高低与自发荧光高荧光环大小相关，两者同为黄斑功能评价很好的工具。该病例为三个RP患者，对应周边视网膜功能均较差，相比而言c病例周边视网膜功能比a.b略好；黄斑功能也是如此。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组2RP视网膜色素上皮变性，检查多焦ERG,可以更加精确的检测到功能降低的黄斑区域范围。如上图所示，左边病例，仅中心区域一个六边形波形正常，周边均无显著正波，对应自发荧光高荧光环也较小；右边病例中心区域7个六边形及颞下方多焦ERG波形正常，对应区域自发荧光高荧光区域也较大。提示对应区域黄斑功能较好。多焦ERG具体结果判断将在下一讲具体讲解。
黄斑病病例组3Stargardt病（眼底黄色斑点症）。自反荧光影像是诊断工具之一，有相应特点
黄斑病病例组3Stargardt病（眼底黄色斑点症），病例1，
黄斑病病例组3Stargardt病（眼底黄色斑点症），病例1。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组3Stargardt病（眼底黄色斑点症），病例2
黄斑病病例组3Stargardt病（眼底黄色斑点症），病例2
黄斑病病例组3Stargardt病（眼底黄色斑点症），病例3
黄斑病病例组3Stargardt病（眼底黄色斑点症），病例3。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组4，牛眼样黄斑病变，病例1，自发荧光和眼底彩照可见牛眼样改变。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组4，牛眼样黄斑病变，病例2，眼底彩照可见牛眼样改变
黄斑病病例组4，牛眼样黄斑病变，视锥细胞营养不良，病例2。病例检查结果振幅值和峰时（隐含期）需和下方正常对照对比。
黄斑病病例组5，视盘苍白.PERG结合全视野ERG观察视网膜功能变化，推断病情不是DOA即显性遗传性视神经萎缩。病例每个波形旁边均有振幅值标尺，据此可计算出相应波形的振幅值，本病例重点为随访观察，两次结果对比。该病例PERGN95即神经节细胞功能情况下面再讨论。
PERGN95反映神经节细胞功能，正常值约为5-6uV.下面病例为相应有关病例。
视神经病变病例组1DOA,下面为正常组PVEP,FVEP,PERG，上面第一个病例PERGN95振幅仅3uV左右，显著降低，峰时48ms，略有缩短，PVEPP振幅降低，峰时延迟，FVEP正常；第二个病例PERGN95和P50振幅均降低，峰时缩短，PVEP未引出，FVEPP2振幅降低。第二个病例病情更严重。
视神经病变病例组2LHON(LeberHereditaryOpticNeuropathy,Leber氏遗传性视神经病变）。左右眼PVEP无波形，FVEP基本正常，ERG混合反应正常，PERGP50正常，N95振幅降低，证实有视神经病变，非黄斑病变。
视神经病变病例组3，视神经炎。右眼PVEP延迟，PERGN95振幅降低，P50正常。左眼PVEPPERG均正常。证实右眼有视神经病变。
视神经病变病例组3，脱髓鞘视神经病变。病例A仅左眼VEP延迟，PERG正常，视神经病变较轻；病例B，右眼VEP延迟，PERGN95振幅与P50相仿，可认为没有引出N95，有明显视神经病变；病例C，右眼VEP无波形，PERGN95同样未引出，严重视神经病变。PVEP和PERGN95结合，可更加清晰全面了解视神经病变程度。
视神经病变病例组4，视神经压迫损伤。VEP和PERG结果证实右眼视神经有损害。
视神经病变病例组4，垂体瘤。右眼PERG仍有波形，但N95已基本未引出，PVEP,FVEP均无波形。证实右眼已严重影响视神经。
以上为PERG临床意义
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