一岁多出现了乳房发育？
女孩十岁不到出现了阴道出血？
男孩出现了变声？
怎么回事？
怎么办？
别过度紧张！儿童性早熟并不少见，提前出现的青春期有可能影响成人后的身高，导致身材矮小，部分儿童心理负担重，有些家长由于并没有太在意孩子青春发育的提前启动，导致错过了最佳的治疗时机，因此性早熟的早期诊断和治疗显得尤为重要。发现了孩子出现性早熟的迹象，家长应及时带孩子去儿童内分泌科就诊，医生可能会做哪些检查，为什么要做，哪些孩子只需要观察，哪些孩子需要治疗，又如何进行治疗呢？祝大夫带您一起来看看在国内最权威的《中华儿科杂志》上发表的《中枢性性早熟诊断与治疗指南》是怎么说的吧！
性早熟应做哪些检查？
出现性早熟迹象医院就诊，排除器质性病变，及早明确诊断，并对需要治疗的性早熟进行早期的干预。除了询问已知的儿童用药史、家族史、以及可能的意外误服药物史，明显的第二性征发育，为了明确诊断，医生可能还会建议患儿做以下检查：
1.基础性激素测定
基础黄体生成素（LH）检测有筛查意义，若LH＞3.0-5.0U/L可以认为是中枢性发育启动。如仅凭基础值不能确诊时需进行促性腺激素释放激素激发试验，也有助于鉴别特发性性早熟。hCG和甲胎蛋白（AFP）筛查，是诊断分泌hCG性生殖细胞肿瘤的重要线索。另外，雌激素和睾酮水平升高也有辅助诊断意义。
2.B超检查
可以观察女童的子宫和卵巢发育情况；了解男童的睾丸发育和容积，以及肾上腺的情况。若盆腔B超显示卵巢内可见多个直径≥4mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；若卵巢不大而子宫长度＞3.5cm并见内膜增厚，提示雌激素呈有意义的升高。男童睾丸容积≥4mL，则认为是性腺开始发育的依据。
3.影像学检查
手和腕部的X线片可以评价患儿骨龄，判断骨骼发育是否超前，性早熟患儿骨龄一般超过实际年龄。此外，应进行头颅或腹部CT或MRI检查以除外垂体、下丘脑病变及肾上腺疾病。
哪些性早熟儿童需要治疗？
有器质性病变的患者（如性腺、垂体肿瘤）可能需要手术治疗；中枢性性腺轴调节异常的患儿可能需要药物治疗。药物治疗的主要目的是推迟青春期发育，抑制骨骼成熟，改善成人期最终身高；同时预防和缓解患儿因性早熟所致的社会或心理问题。那么需要药物治疗的性早熟指征有哪些呢？来自国家卫计委的性早熟诊疗指南推荐如下：
以改善成年身高为目的的应用指征：
（1）性早熟（快进展型）；
（2）预测成年身高受损：女童＜cm，男童＜cm的患儿；
（3）以骨龄判断的身高SDS＜-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)；
（4）快进展型青春发育期影响最终成年身高者；
（5）出现与性早熟直接相关的心理行为问题。
不需治疗的指征：
（1）性成熟进程缓慢，骨龄进展未超越实际年龄，对成年身高影响不明显者；
（2）骨龄虽提前，但身高生长未放缓，预测成年身高不受影响者。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，及时调整治疗方案。
（3）单纯性乳房早发育多呈自限性，一般不需药物治疗，但需定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在4岁以后起病者。
性早熟的药物治疗？
GnRH类似物（GnRHa）是目前中枢性性早熟主要的治疗药物，常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。GnRHa是一种人工合成的促性腺激素释放激素类似物，主要是通过与GnRH的受体结合阻断内源性GnRH的作用，抑制LH和FSH的释放。起效较快，停药后垂体功能可迅速恢复，不影响患儿重新进入青春期。采用肌注或皮下注射，每28天一次，治疗周期一般为2-3年。
在治疗过程中需每3个月复诊一次，测量患者身高以及性征发育情况；首剂3个月需复查GnRH激发试验。女孩需定期复查基础血清雌二醇和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制情况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高的改善情况。对疗效不佳者需重新评估，调整治疗方案。对预测成年身高严重受损者可考虑联合应用生长激素，但需密切监测。
医学专业知识，看懂不易！祝大夫经常很佩服有些家长，为了搞清楚孩子的情况，有着超强求知欲和学习能力，但通常获取知识的渠道有限，多数靠“百度”，少数家长会上CNKI等数据库进行文献检索。在门诊，每个孩子的就诊时间有限，祝大夫只能尽量做好对病情的沟通解释，希望本文能提供给有需要的家长性早熟相关的专业知识，如有疑问，欢迎在本文留言！
祝大夫
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