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临床执业医师证注册哪个科室最好我来告

年第一期面授11月28日正式开始！

教育部正式发文，点名7大医学专业，这类人才要火了!

好多年的考生都在问，临床执业医师证注册哪个科室最好？医院工作，实在不清楚要如何推荐，只能说在哪个科室上班就注册哪个科室，近日小编从一些官方文件中发现一些和注册有关的动态，今天给大家分享出来作为参考。

无论注册哪个科室，大家的目的无非都是工作简单、回报高，但是天下没有免费的午餐，以下这些科室可能发展会更好！

1儿科科室

近日，国家卫生健康委员会在给政协委员提案的答复函中，提出了缓解儿科医生资源紧缺的解决政策和措施，发现这对儿科医生绝对是重磅福利！

1、儿科医生要涨工资了！

支持西部建设，每人每年发1.5万元！从年开始，卫健委协调中央财政按照1.5万元/人/年的标准，每年支持中西部地区转岗培训儿科医师人。截至年底，儿科执业（助理）医师数达到15.4万名，每千名儿童儿科执业（助理）医师数已由年的0.54名提升至0.63名。

儿科医务人员薪酬增长10%—25%！卫健委调整儿科服务价格，提价30%，同时提高儿科医务人员薪酬待遇。据不完全统计，年部分儿科医务人员薪酬增长10%—25%.这可是实打实的发钱啊！儿科医生真幸福啊！

儿科医生单干，可减税！通过减免税收、简化审批流程等措施鼓励社会力量举办儿科医疗机构。也就是说，卫健委鼓励医院等，激发市场活力，增加儿科医疗资源供给。这意味着如果儿科医生单医院，会得到减税优惠！

2、儿科医生评职称更容易了！

大家知道，医院考职称，需要年限、论文等要求，而且一般年限还比较长，得慢慢熬。没有发表足够数量和分量的论文，也是无法获得一些职称的。卫健委提出促进儿科医务人员职业发展的意见，目前四川等4个省份出台了合理设置儿科医生职称评审中的论文和科研成果条件等倾斜性政策。

这意味着，儿科医生考职称，可能在年限和科研成果方面要求要少一些，儿科医生可以把心放在治病救人方面，只要医疗技术过关，病人满意，考职称的限制条件也许不再是拦路虎了！

目前国家全科医生共有20.9万名，每万名居民拥有全科医生1.5名。国务院办公厅印发《意见》要求，到年城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。这意味着仍有50万名全科医生缺口要填补。要完成《意见》中的目标需要多渠道同时发力。

2全科科室

国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，提出到年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。同时提高全科医生的福利待遇，因此全科科室也是不错的选择。

3精神科室

国家卫健委、中央政法委、中宣部等十部委联合下发了《关于印发全国社会心理服务体系建设试点工作方案的通知》，下文简称《通知》，文件要求试点地区建设社会心理服务模式和工作机制，这也预示着我国正式开始了社会心理服务体系的搭建，与此同时心理咨询师和精神科医师也迎来了新机遇，因此精神科室也是至好的选择。

一

肺结核

致病菌：

人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。

特点：抗酸性（对临床诊断最有意义），类脂质为主要致病物质。

传染源：

痰菌阳性（治愈可控制结核流行）患者或空洞（活动）肺结核具有传染性。

胸片提示：边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。

传播途径：

飞沫传播是肺结核最重要的传播途径

原发感染：

原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结核称原发综合征。

病理变化：

细胞免疫(T细胞主要作用)，结核结节由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及成纤维细胞组成。

临床表现：

结核菌素中毒症状（低热、盗汗、消瘦）抗生素治疗不见好转，伴皮肤结节、红斑，四肢关节疼痛。空洞纤维条索形成时，气管向患侧移位；胸腔积液时，气管向健侧移位。急性粟粒性肺结核患，PPD可呈（-）。

检查：

胸部X线：判断肺结核有无活动性，是诊断肺结核的常规首选方法（肺部斑片状影）。可以发现痰菌阴性，早期轻微的结核病变，判定临床结核类型。好发部位：上叶尖后段和下叶背段（肩胛间区）和后基底段。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法。痰培养为诊断的金标准(确诊)

PPD试验：

选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射，试验后48-72h观察和记录结果，平均直径=（横径+纵径）/2，直径＜5mm阴性（-），5-9mm阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性（+++）反应。未接种卡介苗的婴幼儿，PPD阳性提示活动性结核病，最有诊断价值。结核属迟发型变态反应4-8周建立。

原发型肺结核：

含原发综合征（原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结）及胸内淋巴结结核，X线：哑铃型阴影。

血行播散型肺结核其中包括的急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）易致结核性脑膜炎。亚急性、慢性血行播散性肺结核，胸片病灶呈多样性（新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存）

继发性肺结核：

好发在上叶尖后段（继发支扩）和下叶背段（肩胛间区）。

浸润性肺结核：好发于肺尖和锁骨下。

空洞性肺结核：虫蚀样空洞。

结核球：其内有钙化灶或液化坏死形成空洞，80%以上的结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。

慢性纤维空洞型肺结核：传染性强，纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵膈向患侧移位。

干酪性肺炎——X线：虫蚀样空洞。

二

肺结核治疗

原则：早期、规律、全程、适量、联合（避免耐药），顿服效果优于分次口服。

治疗：杀菌作用，抑菌机制，不良反应。

异烟肼：细胞内外DNA合成周围神经炎、VitB6（吡哆醇）

利福平：细胞内外mRNA合成、肝损害

吡嗪酰胺：细胞内酸性环境、吡嗪酸抑菌、高尿酸、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心

链霉素：细胞外碱性环境蛋白质合成耳、肾毒性

乙胺丁醇：抑菌剂RNA合成球后视神经炎，儿童不用；联合应用延缓耐药性的产生。

异烟肼（H,INH）、利福平（R,RFP）、吡嗪酰胺（Z,PZA）、链霉素（S,SM）、乙胺丁醇（E,EMB）、对氨基水杨酸（P,PAS）

咯血：

①大咯血——垂体后叶素，收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠心病、心衰、孕妇禁用。

②支气管动脉破坏造成的大咯血——支气管动脉栓塞

③血块阻塞——头低足高位拍背。

肝损伤：

异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在的肝毒性，无症状或轻度转氨酶升高，无需停药，注意观察，可恢复。如有食欲不振、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。如肝炎严重，肺结核又必须治疗，可考虑使用2SHE/10HE方案。

疗效评估：痰菌转阴

预防：控制结核病流行的最根本措施：治愈痰涂片阳性患者

三

肺癌

病因：吸烟为肺癌死亡率进行性增加的首要原因，尤其易致鳞癌和未分化小细胞癌。

分类：

1.中央型肺癌

症状：咳嗽、血痰。发生在段支气管至主支气管，约3/4,较多见鳞癌（典型鳞癌：角化珠、引起高钙血症，先经淋巴转移，血行转移发生较晚，早期出现癌性空洞）和小细胞肺癌

2.周围型肺癌：

段支气管以下，约占1/4，多见腺癌（典型腺癌：腺管或乳头状结构），可有厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。（外科：腺癌已超越鳞癌成为最常见的肺癌）

3.大细胞癌：

典型特点：细胞核大、核仁明显、胞质量中等，核分裂象常见，可见巨细胞型和透明细胞型，预后不良。

4.小细胞肺癌：

典型特点：细胞小，圆形或卵圆形，类似于淋巴细胞。具有内分泌和化学受体功能等肺外表现，易引起肺外表现，可引起库欣综合征。典型：位于肺门中心部，早期多已转移到肺门和纵膈淋巴结，预后最差！可引起类癌综合征：5-羟色胺、儿茶酚胺、激肽、组胺等

临床表现：

咳嗽为刺激性干咳或高调金属音、血痰或咯血、胸痛、声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大、咽下困难、胸水、上腔静脉综合征及Horner综合征（肺上沟瘤=Pancoast瘤压迫交感神经所致）。抗生素治疗后炎症退而复发。

转移：

最常见的转移部位是脑，骨骼、锁骨上淋巴结亦常见。初步诊断后，需做胸部ＣＴ看转移和浸润情况。

影像学检查：

X线：为发现肿瘤最重要的方法之一，普查首选。胸片肺门肿块影或肺不张，抗感染治疗很快复发，中央型肺癌——倒S状影像，典型X线表现：厚壁空洞，内壁凹凸不平。PET对肺癌敏感性特异性高（对肺泡细胞癌的敏感性差）。低剂量CT是目前筛查肺癌有价值的方法，CT能鉴别中央型与周围型肺癌。

痰脱落细胞检查：找到癌细胞可以明确诊断

纤支镜＋活检：对中心型肺癌阳性率很高

纵膈镜检查：有利于肿瘤的诊断及TNM分期

低剂量CT：是目前筛查肺癌有价值的方法和确诊肺癌浸润胸腔范围。

经胸壁穿刺活检：对周围型肺癌阳性率较高（可发生气胸、癌细胞经针道播散）

PET-CT：放射性核素标记脱氧葡萄糖聚集，适应症：肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测。

NSCLC：

1.局限性治疗：

手术：对于可耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期的非小细胞肺癌（NSCLC），首选手术。

2.根治性放疗：

Ⅲ期患者以及拒绝或不耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗。除外（远处转移、恶性胸腔积液、累及心肺）

3.根治性综合治疗：

对伴Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。

SCLC：

化疗：许多化疗药物对未经治疗或复发的SCLC均有较好的疗效。

放疗：对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量化疗（40Gy）