本篇，来介绍视觉传导路的病损表现及定位。
开始之前，先复习几个知识点：
1.黄斑回避：
视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。如右侧枕叶视中枢损伤，双眼左侧视野同向性偏盲，可见黄斑回避。
对于出现黄斑回避的机制有以下解释：
（1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释。
（2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。
（3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2-3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。
2.生理性盲点：
视乳头为神经节细胞神经纤维的汇合处，即视网膜在视神经离开视网膜的部位（即视神经乳头所在的部位）没有视觉感受细胞，外来光线成像于此不能引起视觉，故称该部位为生理性盲点。由于生理性盲点的存在，所以视野中也存在生理性盲点的投射区。
3.视辐射与视网膜纤维
视辐射纤维于内囊后肢向后走行呈扇形散开：
开始发出的纤维扇形排列是垂直的，此时视网膜上半纤维在上方，下半纤维在下方，黄斑纤维在中央。对侧视网膜鼻上象限周边的单眼纤维在最上部，鼻下象限单眼纤维在最下部。黄斑纤维将周边纤维分割开，且有明显的分界线。视辐射接近枕叶纹状区时转成水平位。
一.视力障碍与视野缺损
由于视觉径路在脑内所经过的路线是从视网膜到枕叶视觉中枢，由前向后贯经全脑，所以视觉径路的不同部位损害，可产生不同程度的视力障碍及不同类型的视野缺损。
临床上可根据视觉所产生的视力障碍或不同类型的视野缺损而判断病变的部位，具有很大的定位价值。
特别强调一下，关于双眼偏盲：除了双眼颞侧偏盲是由于视交叉正中病变所致，余双眼视觉缺失多为同侧象限，而双眼鼻侧偏盲少见。另外，根据光反射通路，若盲侧反射正常存在常提示损害通路可能为外侧膝状体以后。
上面图中提到的的都是典型部位的损伤，实际临床中遇到的病例可能比这复杂得多，还是要结合实际情况具体分析。
二.视神经盘异常
正常视神经盘：
a--视盘：圆，边界清，色泽淡红；视网膜血管，走向正常，A:V(动静脉管径比)=2：3；d--动脉,c--静脉，血管管径均匀；b--黄斑；e--视网膜。
正常视神经盘边界清楚，色橘红，生理凹陷清晰，A:V=2：3，无出血及渗出。病变时可出现：
1.视神经盘水肿（papilledema）
视神经盘水肿是颅内压增高的主要客观体征，其发生是由于颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致。
眼底检查早期表现为视神经盘充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血；严重时视神经盘隆起及视神经盘周边有片状出血。常见于颅内占位性病变、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静脉窦血栓等引起颅内压增高的疾病。
2.视神经萎缩（opticatrophy）
视神经萎缩表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，直接对光反射减弱或消失。根据病因不同而分为原发性和继发性。
（1）原发性视神经萎缩表现为视神经盘苍白而界限清楚，筛板清晰可见。常见于视神经直接受压、球后视神经炎、多发性硬化及变性疾病等。
（2）继发性视神经萎缩表现为视神经盘苍白，边界不清楚，不能窥见筛板。常见于视神经盘水肿及视神经乳头炎的晚期。外侧膝状体、视辐射和视皮质的病变不出现视神经萎缩。
最后，通过几副图再来回顾一下典型部位损伤的视野缺损：
图1-视神经损伤：
图2-视交叉损伤：
图3-视束损伤：
图4-视放射损伤：
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参考书籍：
1.《周围神经系统疾病定位诊断图解》--芮德源，梁庆成
2.《Duus神经系统疾病定位诊断学（第8版）》--刘宗惠(译)
3.《神经病学(第3版)》八年制教材
斯内欧
