一、病因和发病机制
（一）致病菌：结核分枝杆菌。将痰液吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法。
（二）肺结核的传播
1．传染源:主要是痰中带菌的肺结核患者。
2．传播途径:主要通过呼吸道传播，飞沫感染为最常见的方式。
3．易感人群。
二、分类
1．原发型肺结核：多见于儿童少年。X线胸片上典型病变包括肺部原发病灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者统称为原发综合征。
2．血行播散型肺结核。
3．继发型肺结核：成人多见。
4．结核性胸膜炎。
5．其他肺外结核。
6.菌阴肺结核。
三、临床表现
（一）症状
1.全身症状：发热（午后低热）、盗汗、食欲减退、消瘦等。
2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
（二）体征：取决于病变的性质、部位、范围和程度。
（三）并发症：自发性气胸、脓气胸等。
四、辅助检查
1.痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核的主要方法。
2．X线检查：早期诊断肺结核和分型。
3．结核菌素试验
⑴部位、时间：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48～72h后观察皮肤直径结果。
⑵结果判断：硬结直径≤4mm为阴性（-）；5～9mm为弱阳性（+）；10～19mm为阳性（++）；≥20mm或虽20mm但局部有水疱或坏死，淋巴管炎为强阳性（+++）。
⑶结果意义：3岁以下的婴幼儿强阳性提示病人有活动性结核病，阴性不能排除。
五、治疗要点
（一）化学药物治疗：关键。
1.原则：早期、适量、规律、联合、全程。
2.常用抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。
3.化疗方案：标准短程化疗方案疗程6-9个月。
（二）对症治疗
1.结核中毒症状较重者：可在有效抗结核治疗的基础上，加用糖皮质激素。
2.大量咯血：见咯血。
3.胸腔积液量大：穿刺抽液、胸腔内注射抗结核药物等。
六、护理措施
1.体位：患侧卧位。
2.饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3.用药护理口诀：一周以后练听力，利肝安胃肠
药名
不良反应
异烟肼（H）
周围神经炎、肝功能损害
利福平（R）
肝功能损害、周围神经病、过敏反应
吡嗪酰胺（Z）
胃肠不适、肝功能损害、关节痛、高尿酸血症
链霉素（S）
听力障碍、眩晕、肾功能损害
乙胺丁醇（E）
视神经炎
对氨基水杨酸钠（P）
肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应
4.预防指导
（1）控制传染源：是预防结核传播最主要的措施。
（2）切断传播途径
1）呼吸道隔离，保持室内通风，定时消毒病室，每日用紫外线灯照射1小时或用1‰过氧乙酸1-2ml加入空气清洁剂溶液内，做空气喷雾消毒。
2）严禁随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时，用双层纸遮住口鼻，然后焚烧处理。容器中的痰液用甲酚皂溶液浸泡2小时后再弃去。
3）餐具应煮沸5分钟后再清洗；同桌共餐使用公筷。
4）接触痰液后双手须用流水清洗；被褥、书籍可在烈日下暴晒6h以上；医疗器械用酒精浸泡。
5）探视者戴口罩，病人外出也应戴口罩。
（3）保护易感人群：加强锻炼，接种卡介苗。
习题
1．肺结核最常见的传播方式是
A．饮用未经煮沸的牛奶
B．蚊虫叮咬
C．空气飞沫传播
D．与患者同室工作
E．与患者共同进餐
2．肺结核的重要传染源是
A．痰结核菌阳性患者
B．原发性肺结核患者
C．结核性胸膜炎患者
D．结核菌素试验阳性患者
E．血行播散型肺结核患者
3．对控制结核病病情起决定性作用的是
A．合理膳食
B．注意休息
C．增强体质
D．保持空气流通
E．合理应用抗结核药物
4．肺结核大咯血是指24小时咯血量超过
A．ml
B．ml
C．ml
D．ml
E．ml
5．肺结核大咯血患者应采取的体位是
A．患侧卧位
B．健侧卧位
C．仰卧位
D．半卧位
E．坐位
6．结核菌素试验，皮肤硬结的直径在10～19mm之间，其结果可判定为
A．阴性
B．弱阳性
C．阳性
D．强阳性
E．超强阳性
7．重症肺结核伴高热可在有效抗结核药物治疗的同时加用
A．抗生素
B．退热药
C．糖皮质激素
D．盐皮质激素
E．增强免疫力药物
8.肺结核大咯血致死的最常见原因是
A.窒息
B.肺部感染
C.心力衰竭
D.阻塞性肺不张
E.失血性休克
9.患者，女性，38岁。因肺结核收住院，对其饮食护理正确的是
A.高热量、高蛋白、低维生素饮食
B.高热量、高蛋白、高维生素饮食
C.低热量、低蛋白、低维生素饮食
D.高热量、低蛋白、高维生素饮食
E.低热量、高蛋白、高维生素饮食
10.患者，男性，30岁，肺结核患者，处理其痰液最简易的方法是
A.用纸包裹后焚烧
B.乙醇消毒
C.阳光下曝晒
D.掩埋
E.来苏水消毒
11.患者，男性，22岁，肺结核，大咯血过程中突然出现咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，胸闷气促，喉头痰鸣，应首先考虑出现
A.肺性脑病
B.气胸
C.失血性休克
D.肺脓肿
E.窒息先兆
12.患者，男性，22岁。1周来出现咳嗽、咳痰、低热，PPD试验硬结直径为13mm。未接种过卡介苗，确诊其为肺结核最可靠的依据是
A.结核菌素试验
B.红细胞沉降率
C.胸部X线检查
D.痰结核菌检查
E.肺部CT检查
13.患者，女性，20岁，为初治肺结核患者。在抗结核化疗过程中出现肝功能损害，引起上述不良反应的药物是
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.吡嗪酰胺
E.乙胺丁醇
14．女性患者，28岁，为初治肺结核患者。在抗结核化疗过程中出现高尿酸血症、关节痛，引起上述不良反应的药物是
A．异烟肼
B．利福平
C．链霉素
D．吡嗪酰胺
E．乙胺丁醇
答案
1.C2.A3.E4.E5.A6.C7.C8.A9.B10.A11.E12.D13.B14.D
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