患者信息：女53岁
主诉：进行性双下肢麻木、无力3年，加重伴双膝关节肿胀2年。
现病史：53岁女性患者，进行性双下肢麻木、无力3年，加重伴双膝关节肿胀2年，伴腰部下坠感，偶伴小便失禁。下肢乏力从足踝始，逐渐向双膝关节发展。患者的下肢麻木、无力症状程持续性，行走后稍有加重，但尚能行走1公里，无明显下肢放射痛，休息后麻木无力能有所改善。病史中近两年来有腰部下坠感，但无明显下腰疼痛。
专科检查：双踝背伸、跖屈肌力3～4级，双膝屈曲肌力4级，双膝伸直肌力及双髋活动正常，跟腱反射消失，膝反射减弱，腹壁反射存在，未引出病理征。双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，膝关节可过度伸直程反屈样畸形。股四头肌肌力正常，股二头肌肌力4级，胫前肌、踇长伸肌肌力3～4级（右侧稍差），小腿三头肌肌力3～4级（双侧基本对称）。
▲术前照片
目前疑问
1.该患者在多发性周围神经炎的基础上有无腰椎管狭窄的症状？后者是否会加重前者病情？
2.目前该患者目前能否接受腰椎管减压、融合术？该手术治疗能否对缓解目前症状有帮助？
各方建议
医院
我认为有明确的手术指征，由于术中需切除小关节突较多，才53岁病人，目前L45椎间隙窄，有滑脱趋势，也可能已融合，处置后失稳问题应考虑，侧弯是否矫正，（矫正固定应到L3节段吧？）减压要充分，固定后临近节段进一步退变问题要考虑，是否需恢复椎间隙高度以纠正脊柱曲度？如需要，椎间融合器使用否...
医院
对于该患者的双小腿套式感觉麻木的问题，因为所提供的资料提到患者有膝关节反曲，那么也就要对患者行走的步态做一仔细的观察，看看患者在直立行走时是否有严重的反曲，因为患者既然出现双膝关节的肿痛，说明患者双侧膝关节的受力是非常不平衡的，而且其滑膜也有炎症性反应的，其次...
医院
根据患者x光片，腰椎侧弯，腰4－5椎间隙变窄，脊髓硬膜囊受压，根据mri腰4－5间盘突出椎管狭窄，患者主诉症状体征符合腰4－5间盘突出椎管狭窄临床表现，需行后路rss内固定，椎板减压，4－5间盘髓核摘除，神经根松解，术前补照腰椎前屈后伸位x光片，明确固定阶段...
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
