/5/25
每日真题·重点内容
keycontent
内科护理学—第二章呼吸系统—肺结核(p56—60)
写在前面
快6月份了，估计大家大部分已经下实习了吧
实习了之后复习时间相对也会少很多
虽然时间少
但还是自己要挤挤凑凑
每天保证4-6h时间学习
闲暇时间可以记记单词
把琐碎的时间利用起来
这里拼拼
那里凑凑
不要浪费这些看似“无用”的时间。
今天的重点是肺结核，这章重点很多，
各类题型都可能出考题，
所以大家不要略过。
1、结核病的分类和诊断要点，分为五种类型，这里介绍三种。（这里理解，要考也是考选择题）①原发性肺结核：
也称初染结核，多见于少年儿童，因为多发从边远山区农村初进城市的成人，故又称“贫穷病”。
x胸片表现为哑铃状阴影
痛风：因为患者爱吃大鱼大肉等高尿酸食物，故又称“富贵病”。
②血型播散型肺结核：X线显示双肺布满粟粒状阴影，其大小密度分布均匀。如图
图1
因为血液循环，所以病人容易并发结核性脑膜炎。
③继发性肺结核：多由体内潜伏病灶中的结核菌重新活动而发病。
继发性肺结核又包括：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核。
a、浸润性肺结核：肺结核中最常见类型，多发生于肺尖和锁骨下。
b、空洞性肺结核：由干酪渗出，病变溶解形成空洞。
c、结核球：由纤维组织包绕干酪性结核病变或阻塞性空洞被干酪样物质充填而形成的球形病状，常称为卫星灶。
d、干酪性肺炎：淋巴结内大量干酪样物质经支气管进入肺内。
e、纤维空洞性肺结核：如若肺结核未及时发现或治疗不当，使空洞长期不愈，那么双侧或单侧的空洞壁增厚和广泛纤维增生造成，造成抬高肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，可发生代偿性肺气肿，又称损毁肺。
图2
也理解为这个流程
渗出和浸润的肺结核—空洞性肺结核和干酪样坏死—脓毒血症大片坏死—恶化成纤维空洞性肺结核（最严重）2、肺结核化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。（非常重要）
3、治疗肺结核-全杀菌药：异烟碱和利福平，在巨噬细胞内外都可以达到杀菌浓度，异烟碱是单一抗结核药中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者，因其可通过血—脑屏障。
4、治疗肺结核-半杀菌药：链霉素和吡嗪酰胺
5、治疗肺结核-抑菌药：乙胺丁醇6、肺结核杀菌药的副作用（非常重要，以选择题形式考察）异烟碱：引起周围神经炎，偶有肝功能损害，加速了维生素B6的排泄。可记忆周一围（上阳赋男主名字）
周（周围神经炎）一（异烟碱）—围利福平：引起肝功能损害、过敏反应。可记忆利肝护胆（反意）
体液及分泌物会呈橘黄色，使隐形眼镜永久变色，也有肝毒性。
禁用于孕妇，肝功能不全者。
链霉素：听力障碍，肾功能损害，眩晕
可记忆：练（链霉素）听（听力障碍）力，耳科听力障碍和眩晕比较常见，听力障碍记住了，眩晕也就记住了。
吡嗪酰胺：胃肠道不适，肝功能损害、关节痛。可记忆：秦王经常胃肠道不舒服，关节痛乙胺丁醇：视神经炎可记忆：纯纯（醇）视力不好，记住关键字，就很好区分这几类的不良反应了。7、大量咯血者应禁食；大量咯血病人可用垂体后叶素静脉缓慢推注15～20min，必要时可用支气管镜止血。
原因：垂体后叶素主要收缩小动脉、毛细血管、子宫和肠道平滑肌，所以垂体后叶素应禁用高血压、冠脉粥样硬化、孕妇等病人。
8、中等或大量咯血时应严格卧床休息，是患侧卧位，保证气道通畅。
9、小量咯血者：应宜进少量温凉流质饮食，因过冷或过热饮食均易诱发或加重咯血。
10、正确留取痰标本：
因肺结核病人有间断结不均匀排菌的特点，所以要多次查痰。通常初诊病人应留三份痰标本，即时痰、清晨痰咳、夜间痰。夜间无痰者应留取清晨痰后2～3h再留一份。（选择题）
复诊病人应每次送检两份痰标本，夜间和清晨痰。
11、肺结核是慢性消耗性疾病，应给予高热，高蛋白，富含维生素和易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物。（慢性消耗性疾病在写护理措施时都可以将这句写进去）
12、肺结核健康指导（湖师大13年简答题，怎么样切断传播途径几点一定要记住）
1.疾病预防指导(1)控制传染源：关键是早期发现和彻底治愈肺结核病人。肺结核病程长、易复发和具有传染性、必须长期随访。对确诊的结核病人，应及时转至结核病防治机构进行统一管理，并实行全程化学治疗(DOTS)。(2)切断传播途径：①开窗通风，保持空气新鲜，可有效降低结核病传播。肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒病室。②结核菌主要通过呼吸道传播，病人咳嗽或打喷嚏时应用双层纸巾遮掩；不随地吐痰，痰液应吐入带盖的容器内，与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去。或吐入纸巾中，含有痰液的纸巾应焚烧处理；接触痰液后用流动水清洗双手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以防传染。④衣物、寝具、书籍等污染物可在烈日下曝晒进行杀菌；⑤外出戴口罩。(3)保护易感人群①卡介苗接种：卡介苗(是一种无毒的牛型结核菌活菌疫苗。其接种对象主要为未受感染的新生儿(生后72h内）、儿童及青少年。②化学药物预防：对于高危人群，如与涂阳肺结核病人有密切接触且结核菌素试验强阳性者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可以服用异烟肼和(或)利福平以预防发病。2、疾病知识指导：
嘱病人合理安排休息，恢复期逐渐增加活动，以提高机体免疫力但避免劳累;保证营养的摄入，戒烟酒;
避免情绪波动及呼吸道感染也指导病人及家属保持居室通风、干燥
按要求对痰液及污染物进行消毒处理。
与涂阳肺结核病人密切接触的家属必要时应接受预防性化学治疗。3.用药指导与病情监测：向病人强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证DOTS顺利完成。4.督病人治疗期间定期复查胸片和肝、肾功能，指导病人观察药物疗效和不良反应，若出现药物不良反应及时就诊。定期随访。
文章中有颜色标记的，一定要记，重重重点来的。
写在最后
今天的内容可能有点多，有点难记
但都是很容易考的
特别是肺结核健康指导
怎么预防，怎么切断，怎么保护易感人群
都要记！
别看着简单，觉得自己随便写写就好了
一个简答题给你2、30分，你就写那么一点点
怎么拿分呢？
点击
推荐文章
热点文章
