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夏天,血透室护士如何做好透析患者的宣教

夏天很长，我们相伴

文：杨希

每年夏季，透析患者状况频发，特别是在南方，从5月中旬开始进入炎热的夏天，这闷热的天气一直持续到10月中旬才会转凉。

在这长达5个月的高温天气里，透析者有许多方面需要注意。

临床案例一：高大爷是浙江绍兴一农民，维持性血液透析一周3次，左手臂有自体内瘘。上周日他到田里锄地，当时天气又闷又热，大爷带的水不多，早就喝完了。他家的责任田在一个小山坳里，田地边有一条小溪，溪里流淌的是山泉水。大爷锄地后汗流浃背，习惯将手臂伸入溪水里凉快凉快。当时感觉手臂冰冰凉的很舒服。晚上大爷感觉内瘘侧手臂隐隐作痛，平时打针的血管，摸上去有点硬。医院有一个小时左右的车程，医院做血透，大爷当天医院。周一血透时，穿刺护士触摸大爷的内瘘没有震颤，遂让医生行床边B超检查，B超下大爷的内瘘血管近吻合口处已经血栓形成了。等待大爷的是溶栓、取栓，如果不成功，就要再次切开手术……大爷如果事先得到相关知识的宣教，也许上述悲剧可以避免。透析者夏天以下几点还是要引起重视。

一、注意保暖

夏天虽然天气很热，透析者外出还是带一个薄外套，同时也要做好防晒。长时间在烈日下容易被晒伤，戴好墨镜，眼睛长时间日晒，容易得白内障，特别是有的红斑狼疮的肾友，在阳光底下一定做好防晒措施。带好外套，在公共汽车、地铁、电影院、超市，或者是其他比较凉的，有空调的环境里，当你感觉到周围环境有点冷时，马上把外套穿上，避免感冒。不要让自己的身体、面部及内瘘侧手臂对着冷风直吹。因为从一个高温的环境到一个低温的环境，人的血管会收缩，如果碰到您刚做完透析，当天超滤又大，就很容易引起内瘘血栓。

二、安全饮食

1.饮食要均衡：民以食为天。生命体的存在需要一日三餐合理的饮食摄入。我们一天三餐的饮食摄入一定要均衡，只有饮食均衡了，各种营养素摄入才全面，机体的营养才有保障。虽然血液透析者饮食有一定的禁忌，但是往往有一部分患者，对自己的饮食忌口有点过度。血透室护士会对你宣教含钾高的食物少吃一点，部分肾友害怕高血钾可能所有的水果都不敢吃，青菜也吃的很少。青菜、水果是人体维生素和微量元素的重要来源，长期蔬菜水果摄入不足，体内的维生素，微量元素会缺乏。一天两天没问题，时间长了会出现低钾血症、口腔溃疡、习惯性便秘、末梢神经炎、不宁腿综合征、皮肤暗沉、毛孔粗大等，这些症状的出现，跟长期的维生素、微量元素缺乏还是有关系的。每次透析，都要丢失一定量的维生素，所以我们一定要摄入足够的主食（米、面），荤素搭配，而且品种要杂，因为每一种食物含有的营养成分有限，只有摄入不同品种的食物，才会满足人体对营养素的需求。每个中心都有一部分老年透析者，因为饮食控制太严了，往往不是高血钾，而是持续低血钾，低血钾是有危险的，如果透析前医生，护士没有发现，透析到一、两个小时患者的血钾将会继续降低，钾低到一定程度，会引发恶性心律失常。（因为常规用的透析液，钾是2.0mmol/L）。2.选购食材要注意食材的新鲜度和安全性（看保质期和添加物）。食材安全了，才能保证你的营养。如果是变质的，吃进去就出现呕吐、腹泻，营养得不到补充还要出现水和电解质紊乱。蔬菜、水果、肉类买1-2天的量就好，速冻食品在超市挑时，一定要看保质期，记得好货沉底，一般超市都会把接近过期的食品放到上面，新鲜的食品放在底下。3.定期清洁冰箱：为了饮食安全，冰箱应该定期的整理、清洁，发现过期的食物，就丢弃。新买的食物按照使用先后有序存放，能放袋子里面尽量放袋子里，鱼、肉类放冰箱写上日期。按人数做菜，尽量一餐吃完。还有冰箱里面拿出来的剩菜一定要加热后再吃，剩菜、剩饭，放入冰箱要加盖，不要裸着放入冰箱。

三、使用公勺公筷

1.用公勺公筷：家人间用餐，建议用公勺公筷。免得一家人中有一个成员感染幽门螺旋杆菌，最后全家都感染。据研究发现幽门螺旋杆菌感染和胃癌有一定的关系。餐具用后，应该消毒。有条件的家庭可以购买一个洗碗机，不但碗洗得干净，而且可以烘干消毒。也可以免去你一天工作之后的家务负担。2.三餐合理搭配：三餐饮食除了注意安全还要合理搭配，早餐一定要吃饱吃好。因为早餐，从头一天晚上6点多吃完晚饭，到第二天早上6点多，整整十几个小时，吃进去的营养都消耗的差不多了，身体急需补充各种营养素。所以早餐绝对绝对不能潦草，要吃足够量的主食，比如说馒头、包子、米饭、面条、饺子等，还要加点荤菜如肉、鱼、鸡蛋（不要吃咸鸭蛋、茶叶蛋、油爆蛋、卤鸡蛋等）。鸡蛋建议吃白煮蛋和炒鸡蛋，如果吃鸡蛋羹，水分摄入自己要做好估算，再吃点蔬菜、水果；吃青菜可以选择黄瓜或者西红柿，这两样菜比较方便不要加工，还要吃一个自己拳头大小的水果。早餐要吃热的，易消化的食物：不要吃生冷、油炸、难消化的食品，油炸的食物不好消化，冰的东西吃了，万一拉肚子，透析过程护士要中途回血，再说这四个小时你躺在床上，也像热锅上的蚂蚁，辗转反侧很煎熬也很痛苦，很可能4个小时的透析也坚持不下来。还有在家里如果发生腹泻的话，一定要记得及时喝-ml的糖盐水,避免大剂量脱水，造成内瘘闭塞。

四、起居安全

透析肾友夏天一定要注意周围环境温度的变化，如果从你户外活动回来，大汗淋漓，一回家就对着空调或者风扇猛吹，刚运动后人体毛孔是打开，血液循环快，突然到了一个冷的环境，原本扩张的血管瞬间收缩了。长期高血压、高血脂者血管收缩会引起血管内膜斑块脱落，从而引发脑梗或者心梗的不良事件发生。内瘘的肾友要注意，如果你做完透析，血压比较低，回家后觉得很热，马上把内瘘手臂对着空调吹，这种情况下很容易使内瘘血栓形成，应该避免这样的行为。

五、血管通路的照护

血管通路的自我护理：注意个人卫生，天天洗澡，更换内衣。1.导管患者洗澡时注意导管的保护，可以上淘宝购买腹壁人工肛门袋粘贴在导管处，就可以痛快淋浴。血透置管者的洗澡神器！腹壁人工肛门袋按照使用说明可以操作成功。发现导管处有红肿热痛，或者有发烧的要及时和医生联系，必要时就诊。2.做好内瘘的评估，一天四次评估自己的内瘘手臂：早、中、晚、睡前，发现内瘘声音改变、震颤减弱、出现红肿热痛要及时就医。

六、避免意外发生

1.不要长时间在户外暴晒，夏天户外紫外线强，容易造成身体大量的出汗。引起中暑、热射病等，大量汗液的丢失导致血液粘稠，引起心脑血管血栓形成。2.内瘘侧手臂不要长期做功，例如：劈柴、锄地、拎重物、拉吊环等。长时间手臂肌肉处于收缩状态，会引起血管的收缩，从而引起内瘘闭塞。3.晚上睡觉时空调温度不要调太低，适宜温度在25-26°左右，盖好被子，内瘘侧手臂不要受凉。4.注意补水：随身携带一瓶ml左右的糖盐水，当大量出汗时及时补充水分。悠长夏日，愿您能平安无恙！文章对您有用，帮忙右下角点个在看，感谢！