手术中的各种并发症，一直是让整形美容医生重视也颇头痛的问题，对于一个初涉医美圈的医生而言，更是一个必须要迈过的“坎”！
年初，学整形美容不久，我一例求美者，女性，20岁左右，因为遗传性眼袋问题来我院要求行眼袋祛除术，想改善从小就自带眼袋黑眼圈的问题，经过我们咨询师和医生的诊断，制定了手术方案，内入路眼袋祛除术即可。
那时候我们机构的相关辅助检查设备几乎没有，有的就是个听诊器、血压计、体温表之类的，由于考虑是一常规手术，也就忽视了做检查的这个环节，在这我想就算当下还是会有很多整形美容机构术前各项辅助检查任存在不足，术前一系列的常规文书签署，术前拍照等流程完毕。
送进手术室，各项准备工作就绪手术开始，消毒铺巾打麻药，翻开右侧眼下睑暴露穹窿部，号尖刀片于内/3睑缘灰白线下3-4mm处做切口，钝头组织剪通过切口剥离眶隔，暴露出下睑脂肪团，适量切除脂肪团，取到内侧脂肪团按照常规会结扎，然后再切除脂肪团，但那天心存侥幸没做结扎处理。一侧眼部术毕，当做另外一侧眼部时麻药刚打完，求美者第一只眼睛就肿胀特别厉害，手触摸跟石头似的很硬很硬，并且还能感受到肿胀在加剧，整个过程前后不到几分钟时间。
此时，我让患者上下左右转动眼球，可别说自己转动，用手推都很难推动。
我心里咯噔一下，见情况不妙，第一时间预判可能是出血造成，凭着第一直觉，马上做给外切口，用刀片划开切口时，肿胀的皮肤就像熟透的西瓜，切口自己都会崩开，打开皮肤剥离开肌肉，也立即通知上级老师。
我打开切口，第一眼看到下睑皮下、眼轮匝肌各层次全部充血肿胀一片模糊，此时寻找出血点感觉就像大海捞针，血肉模糊的啥都看不清，只能是从自己预判最有可能出血的地方找起，我主要是没结扎的内侧脂肪团位置寻找，寻找过程心一直绷得很紧，且满头大汗，整个手术室空气都感觉凝固了，每个人的呼吸都能听见。
还好，最后在老师帮助下找到出血点，位于内侧脂肪团深部，结扎止血、清理血凝块，不断得用生理盐水冲洗各层次，直至眼轮匝肌肌肉从绛红色变成淡红色，触摸眼球坚硬肿胀程度逐渐变软，切口未缝合。
我一直在手术室留观顾客，观察那段期间，心里是极度忐忑不安的，心情无比沉重，感觉自己要窒息了一样，观察了5个小时后，检查双眼的对光反射正常、检查视力没问题、眼球能转动，虽然转动幅度不大，我又重新检查伤口，无出血才缝合切口，顾客留院观察了一天，第二天对眼部重新检查后正常，才予以顾客离院。
我的总结：眼袋祛除术可能会出现的并发症，这样处理这次惊心动魄的经历，也给自己上了一课，在这也浅谈一下自己对眼袋祛除术可能会出现的并发症，及个人处理意见和预防措施汇总如下；
.两侧不对称
最常见的并发症，由于术前观察不仔细忽略了一下潜在的不对称因素导致术后不对称，还有就是瘢痕挛缩引起。
处理：分析原因后可用到瘢痕软化针，严重的可能会再次手术矫正。2.球后血肿
一般是下睑手术中对三群脂肪团做切除时对脂肪团营养血管损伤，或未对该血管做充分止血造成；另一方面凝血功能检查被忽略，顾客存在潜在手术风险未被发现，导致手术出血量大造成后期球后血肿；还有可能是麻醉配制中加入肾上腺素，引起血管对肾上腺素缩血管作用的反跳产生出血导致球后血肿，血肿处理不当或诊治不及时会导致严重后果，即失明。
相关体征：
a、受术部位肿胀疼痛剧烈
b、眼内压增高导致眼球突出触之坚硬
c、睑瘀斑
d、视力下降和眼运动下降不能下视
e、瞳孔散大
f、点状盲
处理：
a、床头抬高
b、立即释放切口打开寻找出血点充分止血
c、必要时行外眦切开缓解眼底压力
d、静脉通道建立甘露醇注射（2.5g静脉注射3-5min）脱水降压缓解视神经压力
e、乙酰唑胺（mg静脉注射）
f、激素（甲泼尼龙注射00mg静脉注射）
g、局部β受体阻滞要应用（倍他洛尔）
h、眼科急会诊
3.失明
球后血肿导致视网膜中央动脉阻塞或视神经缺血萎缩是致失明的主要原因，资料显示此种情况发生在一个半小时之后失明将不可逆，相关书籍及报道中提到下睑手术导致失明的的发生率为0.04%，这种毁灭性的结果对任何一个患者都是身心巨大打击，因此也可能成为手术医生一辈子的梦魇甚至是断送职业生涯，
处理：同球后血肿处理一致，关键点在于从诊断到处理必须争分夺秒抢时间。
4.睑外翻病因：
a、多数由于术中皮肤切除过多引起
b、瘢痕收缩
c、眶隔瘢痕粘连
d、眼轮匝肌失张力
e、睑囊筋膜挛缩
f、外眦韧带断裂
g、中面部下垂
处理：
a、胶布向上提拉粘贴
b、按摩
c、激素治疗
d、严重者再次手术矫正（中面部提升、植皮、楔形切除、眦成形术、瘢痕松解等）
5.干燥性角膜结膜炎或角膜损伤
由于睑外翻等因素影响上下睑闭合不全导致眼球长时间暴露得不到润养便可引起干眼综合征。
处理：对于上下睑闭合不全者轻度者使用眼药水保持湿润，中度者使用抗生素（金霉素眼膏)涂抹至眼球保持湿润，重度者可能会联合手术矫正或前期上下睑缝合处理
6.复视
病因：最常见于眼部下斜肌受损，其次是上直肌受损
处理：一般情况可自信消退，严重者请眼科会诊根据情况行眼肌矫正
预防措施：
.术前一定要完善相关辅助检查，还有眼部专科检查，提捏上下睑皮肤预判松弛度。
2.高血压、冠心病、糖尿病等潜在高危顾客禁忌手术。
3.问诊一定要详细必须了解清楚患者前期生活作息，手术顾客中不乏经常遇到酗酒的顾客很多，这也是手术并发症高危人群。
4.精神极度紧张患者术前一定要心理辅导必要时给予镇静药物。
5.术前半小时常规给予止血药物静脉注射降低出血风险。
6.术中麻醉配制肾上腺素减少出血，有条件常规应用心电监护，时刻保持患者术中情绪放松，转移注意力等。
7.术后常规的加压包扎（加压不要过紧导致正常外张性肿胀变成球后肿胀）半卧位冰敷，晚上睡觉抬高头部高于心脏味，高危群体术后常规三天止血药及抗生素应用。
感谢本文作者何林的分享，感恩作者！版权归原作者所有如有侵权请及时联系删除~
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