第问．何为癔症性弱视？如何诊断？
癔症又称歇斯底里，是一种常见的精神障碍，多见于女性。发病前患者有情丰富、好幻想、易暗示等个性特征，常在精神刺激、暗示或自我暗示作用下突然出现感觉、运动、自主神经和内脏障碍，症状表现不符合生理解剖规律，这些症状可通过暗示使之消失。这类患者多无器质性病变。
癔症性弱视是指视功能障碍与客观体征不相符合而又非伪装的弱视。
(1)主要表现：
1)视力障碍：突然（数分钟）或渐渐（数月）地单眼或双眼发生视力减退或丧失。
2)视野改变：①向心性缩窄并常呈管状。②视野疲劳现象：螺旋形视野，视野移动不定，色视野交错。
3)结膜和角膜感觉过敏或减退、畏光，神经痛，角膜反射消失。
4)眼运动障碍：上睑下垂，眼睑痉挛，一过性内直肌痉挛而发生内斜视和复视，调节痉挛，眼球振荡样痉挛，共轭偏向。跳跃性散瞳，一般瞳孔反应存在，有的呈绝对强直，瞳孔大或小或瞳孔不等。
5)眼泪增多或减少。
6)幻视症：包括视物显大症、视物显小症、视物显多症、色视症和色觉或光觉减弱等现象。有些患者不敢看有尖的物体，如笔尖、锥子等，有些患者不敢向人多处看，也不敢走入会场或影院。
(2)诊断：患者功能上表现的障碍与客观所见到的症状不符合，是癔症诊断的要点之一。据此，在临床上必须区别伪盲和癔症，此两者的鉴别诊断应该依据患者在各方面的表现，以及发病史等。伪盲的患者进入诊察室时，往往伪装各种病态，如紧闭眼睑和嘴巴或以手紧掩伪盲眼等，并做出各种由于视力障碍所致的行走困难的姿势，而癔症患者往往视力和视野很坏而行动自如；伪盲患者对医生的检查多不感兴趣，不愿合作，或刚一开始检查就表现体力不支，而癔症患者唯恐得不到合理的治疗对医生的检查颇有耐心；令伪盲患者看自己的手或看物体时，伪盲患者的视力常不能增加。
医生在态度上如果肯定地承认患者的主诉症状，并且言语诚恳，表示同情，可以减少检查伪盲时的阻力，对癔症患者来说可以减少刺激，因为对癔症患者检查的开始也就是治疗的开始，绝对不可以在确诊之前对可疑的伪盲患者加以轻视，对癔症患者加以嘲弄，因为这会使诊断和治疗完全失败。
患者出现视野向心收缩，甚至呈管状，单就视野改变而言，必须和以下诸症鉴别：①奎宁性弱视早期；②视网膜血管痉挛；③球后视神经炎；④硫酸中毒；⑤单纯性视种经萎缩早期；⑥青光眼。
详细询问病史及患者的生活、工作环境，对诊断有很大帮助。
癔症性弱视不需要特殊的药物治疗，采用心理治疗配合暗示治疗，大多数患者可取得良好的疗效。对精神障碍明显者，可给予抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。
第问．如何鉴别伪盲与弱视？
福盛康｜眼视光
一家专注视光教育与仪器研发的企业
推荐文章
热点文章
