患者信息
42岁女性，因共济失调、头晕和呕吐急诊就诊。体格检查发现，患者有震颤和判断力下降。血液检查除阴离子间隙为32外，其他无异常。
影像检查
小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
1
诊断
乙二醇中毒
2
影像表现
图1为T2flair序列，示双侧基底节和丘脑对称性水肿（箭头）
图2为T2flair序列示中脑水肿（蓝色箭头），但大脑角未受累
图3为T2序列示对称性延髓背侧水肿（蓝色箭头）
图4为T2序列示对称性脑干背侧水肿（蓝色箭头）
病例要点
乙二醇是防冻液、除冰剂、家用清洁剂和制动液的成分，嗅之无味，尝之味甜，很容易被胃肠道吸收。乙二醇在达到沸点之前可以吸收大量的热量，降低水的结冰点。乙二醇常温下不易挥发，因此不会因大量吸入而中毒。
乙二醇经人体摄入后，在肝脏内经乙醇脱氢酶和乙醇酸氧化酶作用，最终形成草酸，草酸可以结合钙离子形成草酸钙。
CT和MRI上最常见的发现是基底节改变，表现为细胞毒性和（或）血管源性水肿，并深部脑白质不同程度受累。摄入后24到48小时后，可出现迟发性表现，即丘脑、中脑和脑桥受累，CT上表现为低密度，MRI上为长T1、长T2信号改变。还可见颅神经强化和周围神经病变。
鉴别诊断
乙二醇中毒可致双侧大脑半球水肿，晚期可见白质坏死。乙二醇产生阴离子间隙酸中毒，可用于鉴别诊断。
其他物质中毒，如甲醇、氰化物和一氧化碳中毒也可以产生相似的影像学表现。实验室检查和毒理学检查在鉴别诊断时最有帮助，但影像学上也有鉴别点。
比如，甲醇中毒多以视神经炎为首发表现。一氧化碳中毒多累及苍白球。从失代偿性肝病高氨血症可以导致与乙二醇中毒类似的双侧基底节对称性肿胀和T2高信号改变，但其多同时累及岛回和扣带回。临床上可能由于摄入史的缺失而难以诊断。出现阴离子间隙增加性酸中毒，但血清氯正常，血清渗透压升高，则强烈提示有乙二醇中毒。
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