黄某某，女，47岁，年9月29日初诊。
主诉：视力下降半年。
病史：患者于半年前无明显诱因出现视力下降，视物不清，医院查右眼视力4.5，左眼视力4.7，双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼压正常，眼底后极部病灶色素沉着，黄斑区轻度水肿，予香丹注射液促进黄斑区水肿吸收，取效缓慢，为求治中医治疗，慕名来诊。辰下：视力下降，眼涩，视物不清，黑蒙感，头昏而胀，身困，心慌，失眠，颜面潮热，舌淡红少苔，脉沉细。
处方：六味地黄丸加减。
生地黄12g山药12g山萸肉9g
黄芪20g天麻12g钩藤12g(后入)
枸杞12g石斛12g炒枣仁15g
葛根20g牡蛎30g(先煎)
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.10.06）：患者诉药后眼涩减轻，头胀缓解，但自觉动时心慌，舌淡苔白，脉沉细。予上方加太子参20g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.10.20）：患者诉药后视物较前清楚，眼前黑蒙感消失，纳少，眠差，腰痛、潮热时作，余症皆缓，舌淡苔白，脉沉。予二诊方去枸杞、石斛、葛根，加杜仲12g、鳖甲20g（先煎）、鸡内金20g，再服14剂后，诸症悉缓，视力进一步恢复。患者又坚持调治2月余，复查双眼视力分别为4.8和4.9，黄斑区水肿消失，余症皆平，自觉身体状况良好，疗效良好。
按语：患者视力下降，视物不清，眼前黑蒙，黄斑区轻微水肿，即中医眼科学“视瞻昏渺”范畴，相当于西医学的脉络膜视网膜炎及慢性球后视神经炎，症状通常表现为患眼外观如故，视物昏蒙，有如遮隔轻纱薄雾，或是眼前黑花闪现，或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影，视物变形等。《证治准绳·杂病·七窍门》载：“目内外别无证候，但自视昏渺蒙昧不清。”《银海精微·迎风洒泪症》云：“目乃肝之外候”，《四诊抉微·察目部》也云：“肾水枯涸，故目精华，不能朗照”，可知目与肝肾关系密切。
本案患者近七七之年，天癸渐竭而肾气衰，乙癸同源，肾水无以涵养肝木，肝肾两亏，精血不足，目失濡养，则视力下降，视物昏蒙，眼睛干涩；肝肾精血不充，血脉不利，故见眼内色素沉着、黄斑水肿；元气不足，故见身困；肝肾阴亏，水不涵木，肝失柔养，肝阳上扰，故见头昏而胀；阴亏血少，心失荣养，故见心慌；阴虚火旺，阳不入阴，上扰心神，神不守舍，故见眠差；阴亏精损，阴不制阳，阳亢生热，虚阳外越，故见颜面潮热；舌淡红少苔，脉沉细亦为肝肾阴虚之征。故吾师辨为肝肾阴虚证，治当滋肾养肝明目，配以平肝潜阳，拟用六味地黄丸加减。
方中改熟地为生地，性寒味甘，可填精益髓，滋补阴精，又能养阴清热以降虚火、凉血热；山药甘平，入脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源；山萸肉酸微温质润，温能通行，酸能入肝敛虚热，可补益肝肾，涩精助阳；三药相配，以达肝脾肾三阴并补之功。黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要药，与葛根相配，升阳通络，补气生津，促进津液生成和输布，上达头目；枸杞入肝肾经，长于滋肾精补肝血，《本草经疏》言其“为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”，石斛甘微寒，归胃、肾经，滋阴而降虚火；天麻、钩藤，入厥阴之经，《本草汇言》言：“天麻……主头风，头痛，头晕虚旋”，“惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”，取天麻钩藤饮之意平肝潜阳止头昏而胀；牡蛎既可潜阳补阴，合天麻、钩藤增强止眩之力，又可重镇安神，合酸枣仁共疗心慌、失眠之患。
二诊患者诉眼涩减轻，头胀缓解，可知真阴渐复，肝阳得抑，而动时心慌，恐久病体虚，气阴仍伤，故于前方基础上加太子参20g，既与山药、石斛相伍益脾气养胃阴，又与炒枣仁、牡蛎相配治疗心气阴虚之心悸、不眠。三诊患者诉视物较前清晰，黑蒙感消失，故去枸杞、石斛、葛根，但感潮热、腰痛、纳少，故加鳖甲退热除蒸、软坚散结，杜仲补肝肾强筋骨，鸡内金健脾消食，再服14剂后，诸症悉缓，视力进一步恢复。再坚持调服2月余，视力提升，诸症悉除。
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