第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第五章胸背部疼痛
第五节胸大肌肌筋膜炎
胸大肌肌筋膜炎属关节周围性疾病，临床较为常见。
临床表现
1．症状前胸部痛，可伴皮肤麻木，午间舒适为特点。与气候不一定有关。临床较为常见。夜间疼痛明显，腰痛者以后半夜痛、
2．体征局部有压痛，压痛区较局限，无红肿，无发热，肌肉可见轻度萎缩，有时可触及筋膜结节，重压有酸痛感。
3．如不经治疗其病程长。
4．辅助检查血常规及胸透均正常。二氧化碳远红外热图扫描局部呈片状高温图像。
诊断要点
1．局部疼痛及压痛。
2．能排除骨质及其他疾患。
治疗方案及原则
1．去除病因。
2．消炎镇痛液局部痛点注射，每周一次，三次为一疗程。
3．舒筋活血、祛风散寒类中药内服或外用。
4．非甾体类消炎镇痛药口服或外用，必要时还可口服曲马多或外用芬太尼透皮贴剂。
第六节肋间神经痛
肋间神经痛是指一个或数个肋间的经常性疼痛，原发性肋间神经痛相当少见，临床多见继发性肋间神经痛。
临床表现
（一）症状
1．肋间部位的疼痛，可呈发作性加剧，在咳嗽、打喷嚏或深吸气时疼痛加剧。
2．疼痛剧烈时可放散到同侧的肩部和背部，故患者感到如束带状疼痛。
（二）体征
1．相应皮肤区感觉过敏；
2．相应肋骨边缘、肋间组织压痛。
（三）辅助检查
原发性肋间神经痛可正常，而继发性肋间神经痛可有相应的阳性发现，如胸膜炎、，慢性肺炎、胸主动脉瘤等。
诊断要点
1．肋间区域疼痛及压痛，有束带感。
2．除外其他疾病所致的胸痛。
治疗方案及原则
1．去除病因。
2．如无明显病因存在者可行理疗、局部神经阻滞、针灸、TENS等治疗。
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