鼻源性颅内并发症

鼻源性颅内并发症

01

发病机制

1、感染窦内细菌和脓液经解剖途径累及颅内

2、鼻腔鼻窦外伤、手术或异物损伤累及颅内

3、机体免疫力降低

发病率：额窦、筛窦﹥蝶窦﹥上颌窦

02

分类

按鼻源性感染途径和病情程度不同分类

1、硬脑膜外脓肿

2、硬脑膜下脓肿

3、化脓性脑膜炎

4、脑脓肿

5、海绵窦血栓性静脉炎

03

临床表现

1、硬脑膜外脓肿

(1)除原发病症状外，头痛加重，伴呕吐、

脉缓等颅内压↑的表现

(2)额骨骨髓炎

波特隆起Pottpuffytumour

(3)脑脊液检查无异常或仅有反应性蛋白↑

2、硬脑膜下脓肿

(1)头痛、发热、颅内压↑

(2)脑脊液细胞数和蛋白量↑

(3)缺乏特异性症状,须借助CT或MRI确诊

3、化脓性脑膜炎

(1)鼻颅联合外伤、鼻部手术损伤前颅底、

或在感冒时游泳(起病急)

(2)鼻窦炎(起病缓)

(3)症状、体征与其他原因引起的脑膜炎相似

4、脑脓肿

(1)头痛、呕吐、视盘水肿和视神经萎缩

(2)左侧额叶前部或额叶小脑束小脑症状

(3)额叶后段影响前中央回对侧肢体瘫痪

或抽搐

(4)CT扫描见额叶有一周围边缘密度较高的

低密度影

5、海绵窦血栓性静脉炎

(1)脓毒血症症状

(2)晚期累及对侧

(3)合并化脓性脑膜炎者，死亡率较高

04

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预防

1、上呼吸道感染时切忌游泳和跳水

2、鼻腔、鼻窦急性感染期应避免鼻部手术,

若必须手术,应禁用刮匙搔刮骨壁粘膜,以

免骨壁感染发生骨髓炎

3、注意改善鼻腔和鼻窦通气引流

4、鼻窦手术和鼻窦外伤后鼻腔填塞不应超过

48小时

5、脑脊液鼻漏者应及时应用足量容易透过血

脑屏障的抗生素

05

治疗

1、应施行感染鼻窦的手术

(1)硬脑膜外脓肿

术中应去除坏死的窦壁直至正常范围，

广泛暴露硬脑膜，使脓肿充分引流

(2)硬脑膜下脓肿

需切开硬脑膜彻底排脓并冲洗

(3)化脓性脑膜炎

施行腰椎穿刺放出适量脑脊液以降低颅内压

(4)海绵窦血栓性静脉炎

须考虑应用抗凝剂

2、对任何颅内并发症均须给予足量可透过血脑屏障的抗生素，并辅以积极的支持治疗

06

小结

1、鼻源性眶内并发症和鼻源性颅内并发症

(1)鼻源性眶内并发症又分为眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎五类

(2)鼻源性颅内并发症又分为硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎五类

2、鼻源性眶内和颅内的各个并发症在临床表现、治疗及效果方面均各有其特点

3、鼻腔鼻窦与眼眶和颅底密切的解剖关系是鼻源性

眶内和颅内并发症发生的基础

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