COVID-19的神经系统并发症目前报道的不多。近期（5月1日）Neurology杂志报道了例表现为复视和眼睑下垂的患者，随后被诊断为COVID-19。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。病例简介病例1：患者为36岁男性，有小儿斜视病史，表现为左上睑下垂、复视和双侧小腿远端感觉异常。患者述其就诊前4天出现发烧、咳嗽和肌痛，并且在就诊前消退。体格检查显示左侧瞳孔散大，轻度上睑下垂，以及下视和内收受限，提示左眼部分性动眼神经麻痹；双侧外展受限，提示双侧外展神经麻痹（图A）。下肢反射亢进、感觉减退和步态共济失调。实验室检查显示WBC为.9×10^3/μL，绝对淋巴细胞计数为0.9×10^3/μL。SARS-CoV-的PCR阳性。MRI显示左侧动眼神经增强，T高信号改变和增大（图B-D）。胸部平片无异常。次日，患者左眼上睑下垂加重，左眼完全下视和水平眼动丧失，右眼外展不能。该患者接受了静脉注射免疫球蛋白（3天，g/kg）以治疗假定的MillerFisher综合征，并接受羟氯喹治疗COVID-19（mg/日，次/日；然后mg/日，持续4天）。入院三天后出院，功能障碍有所改善；神经节苷脂抗体全套阴性。病例：患者为71岁女性，既往高血压病史，表现为无痛性复视、右眼外展不能天（图E）。视力、瞳孔和眼底检查正常。患者述其有几天的咳嗽和发烧病史。急诊室检查显示发热和低氧血症。WBC为9.×/μL，绝对淋巴细胞计数为0.5×/μL。腰椎穿刺正常，初压为16cmHO。MRI显示视神经鞘管和眼球筋膜鞘后部增强（图F-G）。胸部平片显示双侧气腔影（图H），鼻咽样本SARS-CoV-PCR呈阳性。患者接受了羟氯喹治疗（如上所述）。入院6天后出院，但外展神经麻痹无明显改善。出院周后随访显示复视逐渐改善。图两例COVID-19和眼肌麻痹患者的眼球运动和影像学表现。
病例1的检查可见左眼内收（A.a）和下视（A.d）受限。在原位凝视（A.b）时可见轻度左眼上斜视，向左凝视（A.c）时加重；冠状位（B）和轴位（C）T1脂饱和序列上可见左侧动眼神经增强（箭头）；轴位T脂饱和序列上（D）可见左侧动眼神经增大和高信号改变（箭头）。
病例的检查可见右眼外展40％，提示右侧外展神经麻痹（E.a），原位凝视可见内斜视（E.b）；轴位T1脂饱和增强序列（F）可见双侧神经鞘膜增强，但视神经实质未受累；轴位T1脂饱和增强序列（G）可见Tenon囊（眼球筋膜鞘）增强；胸部X线片显示多灶性肺炎（H）。
讨论上述所报道的例患者，在SARS-CoV-感染所致呼吸道症状期间出现了颅神经病变，并且在MRI上显示出神经周围或颅神经本身出现异常。为了减少传播的风险，仅进行了对治疗有帮助的必要检查。
在对中国武汉市的14例COVID-19患者的回顾性研究中，有36.5％的患者出现神经系统症状[1]，重症患者中更为常见。大多数为非特异性症状，如头痛和头晕，但5.7％的患者出现急性脑血管疾病。味觉减退或嗅觉减退时提示嗅球受累，并认为是病毒进入神经系统的机制之一[]。据报道，COVID-19脑炎患者CFS的SARS-CoV-PCR阳性[3]，还可表现为急性坏死性脑干脑病[4]。正如上述例患者，在淋巴细胞减少的患者中，CNS表现更为普遍。SARS-CoV-进入中枢神经系统可能取决于病毒与ACE受体[5]的相互作用，该受体在鼻和口腔粘膜以及神经系统均有表达[]。而且，SARS-CoV-对ACE受体的亲和力比SARS-CoV高10-0倍[5]。值得注意的是，上述例患者均无ACE抑制剂使用史。
与既往文献报道相似[6-7]，第1例患者的眼肌麻痹、腿部感觉异常和反射失调提示继发于病毒介导的免疫反应的急性脱髓鞘炎性多发性神经病。但神经系统症状如果在疾病发作后几天内出现，则考虑为直接感染所致。在第例患者中，虽然缺乏外展神经受累的影像学证据，但受累眼的视神经鞘膜增强可能反映了病毒性软脑膜炎。考虑到患者的危险因素和复视的无痛性，鉴别诊断应考虑缺血性病变。上述例患者，神经系统症状都可能与SARS-CoV-感染无关。尽管如此，在COVID-19大流行的情况下，即使有轻度症状和体征的患者，颅神经病变的发生也应促使考虑SARS-CoV-感染。尽管尚不清楚是否能带来临床益处，但根据相关研究推荐，例患者均使用了羟氯喹。但需要进一步研究以了解SARS-CoV-中颅神经病变的自然史和预后。
参考文献：1.MaoL,WangM,ChenS,etal.NeurologicalManifestationsofHospitalizedPatientswithCOVID-19inWuhan,China:aretrospectivecaseseriesstudy.medRxivEpub00Jan1.LiYC,BaiWZ,HashikawaT.TheneuroinvasivepotentialofSARS-CoVmaybeatleastpartiallyresponsiblefortherespiratoryfailureofCOVID-19patients.J.Med.Virol.00.3.ZhouL,ZhangM,WangJ,GaoJ.Sars-Cov-:Underestimateddamagetonervoussystem.TravelMedInfectDis.;Epub00Mar44.PoyiadjiN,ShahinG,NoujaimD,StoneM,PatelS,GriffithB.COVID-19–associatedAcuteHemorrhagicNecrotizingEncephalopathy:CTandMRIFeatures.Radiology.RadiologicalSocietyofNorthAmerica;Epub00Mar.WrappD,WangN,CorbettKS,etal.Cryo-EMstructureofthe-nCoVspikeintheprefusionconformation.Science00;:-.6.ZhaoH,ShenD,ZhouH,LiuJ,ChenS.Guillain-BarrésyndromeassociatedwithSARS-CoV-infection:causalityorcoincidence?LancetNeurol.00;07.GalaF.Magneticresonanceimagingofopticnerve.IndianJournalofRadiologyandImaging;5:41-48.原文索引：MarcDinkin,VirginiaGao,JoshuaKahan,etal.COVID-19presentingwithophthalmoparesisfromcranialnervepalsy.PublishedAheadofPrintonMay1,00as10.11/WNL.97点击可回顾更多内容???
一文梳理：由COVID-19引起的神经系统并发症疫情当下，神经病学专家对COVID-19持有哪些观点？不可小觑的「旅行后感染」：疫情之下，聊一聊神经科相关的感染性疾病COVID-19与神经科疾病系列之「神经肌肉疾病」COVID-19与神经科疾病系列之「Miller-Fisher综合征和颅多神经炎」COVID-19与神经科疾病系列之「癫痫」
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