网友cdjzgl
上睑下垂的特殊情况----角膜炎
病人主诉上睑下垂，新近发生的，又不符合重症肌无力，结果是------
非常简单：患者有角膜炎，畏光。我有过两次差点误诊，都让上级医师发现了
网友yhhgtm
网脱误诊为中浆
门诊接诊一青年女性,原有中度近视.自诉2周前开始有右眼视物变形,视力轻度下降.检查结果：右眼戴镜视力0.7，左眼1.2，角膜前房清，玻璃体见少量丝絮状混浊，眼底黄斑区色淡，轻度水肿，中心凹反光点消失。
由于患者青年女性，有轻度视力下降，视物变形，眼底黄斑区轻度水肿。这些症状体征极符合中心性浆液性视网膜病变。故尚未散大瞳孔详细检查。
后请科里一教授明确诊断，教授示意散瞳详细查眼底，散瞳后发现右上视网膜下方4-7点位脱离，隆起约4D，并于6点位见两个圆形的小裂孔。遂诊断为右眼孔源性视网膜脱离，收入院手术治疗，术后恢复良好。
教训一：诊断病情时不应有先入为主的诊断思维，而应详细全面的检查。
教训二：怀疑中浆者亦应散瞳详查眼底，尤其是下方视网膜的情况，排除网脱可能。有条件应行眼底荧光造影。
网友guqiuhua
我的误诊:
我是一个刚刚工作的医生,学的是临床专业,现在在转眼科,那天在门诊,有一个10多岁的小男孩,右眼红1周为主诉,因为来看的大多是结膜炎,我拿电筒一照,眼睛红,有畏光流泪,我就诊断为结膜炎,还好我的上级医生发现,有混合睫状充血,后有做裂隙灯,发现kp房水+,等,诊断为右急性前葡萄膜炎,后追问病史,有颈部活动受限,张口困难,双踝关节肿胀,颈椎半脱位.固以葡萄膜炎+强直性脊柱炎收入院,入院后请免疫科会诊后,做免疫全套抗dssDNA(+),自身抗体IgE(+),心肌酶谱(-),HLAB27(-),脊柱正侧位片后,诊断幼年型类风关(少关节型)并发右急性前葡萄膜炎,给予激素,炕言,阔瞳,给予帕夫林,奈莆生口服后,眼睛,双踝关节好转出院,出院后口服不变并加用mtx.
经验教训:眼睛红,最常见要考虑结膜炎,葡萄膜炎,青光眼,并要考虑全身性疾病的眼部表现,门诊在忙,这些都要考虑,并检查.
网友eyeofsoul
白内障术后无菌性眼内炎的处理：
我刚参加工作一年多，半年前我值急诊，来了一个四十多岁的男病人，白内障术后10天，自己擅自停了药，视力突然从1.0降为指数。查：睫状充血，角膜后壁细小KP，前房混浊（＋＋＋），瞳孔大小正常，对光反应差，人工晶体前表可见渗出膜。因为当时刚接触过一个细菌性眼内炎的患者，所以认为这人一定是眼内炎，看那病人漫不经心，就不住地吓唬他，就差马上让输液，住院治疗。后来给主任打了电话才知道是术后反应。接下来的处理是：给予地塞米松5mg半球后注射，频滴激素类药物，加用散瞳药，口服消炎痛，因为这个病人情况较重，后来打了YAG渗出膜才完全吸收。
后来我知道白内障术后的无菌性眼内炎还是很多见的，只是这么重的少些。但是在医疗队时，我知道它是我们术后的最大顾虑，病人多，理解能力又较差，可能有不少病人出现了这种情况，但是我们都无法随访，因此每位医生都要象掌握急闭的处理一样来掌握它吧。
网友小眼睛
从医近十年有那么件事时常萦绕在心头挥之不去.
记得刚参加工作时,有一天,门诊来了个病人,说眼里边进了东西,由于当时经验少,以为只是结膜或角膜异物.于是便在裂隙灯底下仔细查找.但查了半天也没发下异物,于是告诉病人,异物已经没有了,回去点点眼药水就好了.几天后病人复诊,说视力下降,此时方想起查眼底,不查不要紧,一查吓一跳:一个约2X3的异物静静的躺在眼底
网友patrick
我在临床上遇到一例内源性真菌性眼内炎误诊导致眼球摘除的病例讲一讲让大家引以为鉴。
34岁女性，左眼红痛视力下降一月余就诊，一月前无明显诱因出现左眼前黑影视力下降，逐渐加重合并眼痛，医院就诊，诊为全葡萄膜炎，给予甲强龙静滴近一个月，症状逐渐加重至视物不见，眼红肿痛加重。查体：视力LP+,IOPT+2，眼睑水肿明显，眼球轻前凸，转动轻受限，球结膜充血水肿明显，角膜水肿混浊明显，前房消失并见积脓，虹膜前粘连于角膜，晶体及后节窥不清。B超示玻璃体较均匀的中高度浑浊，球周组织水肿，T型征。追问病史复习其初诊病历，发现初次就诊时眼底见视盘前玻璃体蘑菇样浑浊改变。印象：全眼球炎，内源性真菌性眼内炎待诊。急诊入院行玻璃体穿刺涂片发现显微镜下大量菌丝，从而确诊为真菌感染，通过多次玻腔注射二性霉素B，及全身局部抗真菌治疗，炎症好转，眼凸缓解，最后行眼球摘除术。
此病例初诊时有比较典型的内源性真菌性眼内炎的眼底表现，但由于此病发病率极低，往往容易忽视，而当作特发性葡萄膜炎治疗，导致误诊误治。因而单眼的葡萄膜炎，单用激素无效时，一定要考虑感染性炎症，如内源性真菌、细菌，病毒感染（如急性视网膜坏死），做相应检查确诊，慎之慎之！
网友eyeofsoul
一日，一位年轻的男士前来就诊，诉左眼有异物感，而且是时有时无，我翻开眼皮一看，上睑结膜可见一黑点，这不就是铁屑嘛，我满怀自信地告诉他，没事，我给你挑出来。护士拿来了器械，我在裂隙灯下费了好大的劲也没有把它弄下来，我就认为是它被结膜包埋了，不好下。于是我们又转到治疗室，在肉眼下挑，我挑，护士帮我夹，明明觉得已经夹到的铁屑，却怎么也下不来。无奈，我向患者宣布，进手术室，用显微镜吧。显微镜下，还是难度很大，后来一边拽着那个“铁屑”，一边分离结膜，可那“铁屑”越来越长，怎么，难不成是铁钉，我真是冒了一头汗，不过马上反应过来，这是线啊，我说，你是不是曾经做过手术啊？是啊是啊，我做过双眼皮，可是不用线的那种。
我晕，自己没问，他也没说，这个机化的线头骗过了我们所有的人，和镊子接触的声音，还真像金属声。我把线头抽出足够长的一段，剪了，然后告诉患者这线可能还会往外排。
只怪自己没有问情病史，也缺乏敏锐的观察力（因为有些患者连问了也不见得能告诉你的）。
网友darkeye
青年男性病人，因双眼视力下降就诊眼科，查双眼瞳孔对光反应迟钝，视乳头轻度充血水肿，诊断视神经炎入院，予甲基强的松龙冲击治疗，效果不明显而出院，后在外院查MRI是鞍区肿瘤。这个病人是别人主管的，但给我们提了个醒，怀疑视神经炎者一定要做全面检查，如视野，MRI等以排除颅内肿瘤。哪怕病人很年轻，或对激素治疗反应好，曾听另一位医生讲一个年轻患者，诊断视神经炎用激素治愈，但不久复发，做MRI也是颅内肿瘤。
网友xxyxyyk
在脉络膜血管瘤早期视网膜后极部水肿，可有少量出血、早期可用远视镜矫正。早期误诊为中心性渗出性视网膜炎、远视性弱视等。当继发视网膜脱离时，可误诊为中心性浆液性视网膜炎或原发性视网膜脱离。
网友yankeyisheng
化学烧伤后眼压可高可低。低眼压多继发于睫状体受损。高眼压的原因有胶原收缩、炎性碎屑阻塞小梁网、小梁网破坏或上巩膜静脉压升高。可通过控制房水生成控制眼压，如局部使用β－受体阻滞剂，和α受体激动剂或碳酸酐酶抑制剂。（最头痛，早期控制好，晚期棘手：晶体因素，前房积脓、纤维素渗出、新生血管长入）
网友白杨林
我现在正在实习，管一个前房积血的病人，好烦啊，给大家讲一下下，一起接受教训。
她是56岁的女性。左眼被钝物击伤后视物不见20小时入院。患者有糖尿病病史5年，血糖控制不满意。查：左眼前房大血凝块，约有2mm厚。遮挡虹膜，仅可见颞上侧2x3mm的虹膜。B超示眼后节无异常。
眼压不高。开始不想作手术，想保守治疗，让其自行吸收。吸收是吸收了点，可眼压在第四天时升高，药物无效后急行手术，手术时发现虹膜1-2点钟位虹膜根部离断。可是手术又没有把血取完，留了2x3x5mm的血块。眼压稳定2天后又升高了。今天只好作前房穿刺。现在血块还有1x2x2mm大,
这要穿到那一天呢？
这是血影细胞性青光眼呢（书上好象说是伤后1-2月才出现本病），还房角后退引起的青光眼呢？
我现在该怎么办？
如果我将来遇到这种病人，该怎么办？
网友蝎子
这件事发生在我的同事身上.
半夜来的急诊,是一个10岁的男孩,因车祸致伤头面部就诊,无伴意识模糊,无伴呕吐,我同事就给他行清创缝合术,在手术过程中患儿很不合作,烦躁,不停地哭闹,可我同事一直以为是独生子女太娇气的缘故,还凶了他几句,这个病人幸好收了进来住院,第二天患儿出现嗜睡,上级医生查房要求急查头颅CT,结果是颅内出血.
如果这个病人没有住院,后果不堪设想.对待小孩子更要慎之又慎,小心再小心!
网友消炎止痛
有一次，一朋友叫我给他做一撒粒肿手术，本认为手到擒来，没想到第二天，眼睑肿胀厉害，裂隙灯细查，发现角膜上皮脱落一大块，只好万分道歉，很没面子。（回头分析一下，当初只为快，手法粗暴，取夹子的时候压到眼球了）
网友shl
一位64女性患者因右眼视物摸糊,于四天前在他院散瞳查眼底[散瞳药不祥],第三天开始出现眼眶疼痛,视力下降伴头疼恶心,第四天症状加重.来我院查;右眼压42mmHg,左眼压18mmHg,裂隙灯下查右眼中度白內障,眼底未见明显异常.房角窄3.考虑急闭,散瞳为诱因.
提醒;1.散瞳查眼底要用短效散瞳药,如复方托品酰胺,托比卡胺等
2.老年患者因晶体及房角的改变要慎用散瞳药.
3.有高眼压或青光眼病史者慎用散瞳药
网友woshixiaobai
一次值夜班，一眼科住院患者行眼部手术当天，家属找值班医生说患者眼睛不舒服，遂到病房查看患者，向其解释为术后正常反应，患者又说觉得胸口憋闷，说平时也常有这种情况发生，建议做心电，家属表示没有必要，但在值班医生的坚持下还是做了心电，请心内科会诊后转去心内科，有心梗可能，需观察，后一想只觉得后怕，要是听了家属的意见不做心电，患者发生心梗可就要吃不了兜着走了。
来源：丁香园网友
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