今天的《健康快车道》健康贴士，我医院陈达来为大家介绍健康知识。
陈达医生在湖北生活广播直播间
1、什么是眼底病？
眼底是一个笼统的概念，是解剖名词的概括，它包含了晶状体以后的玻璃体、视网膜（黄斑）、脉络膜以及视神经。这些解剖部位的病变统称为眼底病。常见的譬如有：玻璃体积血，糖尿病视网膜病变，视网膜动脉(静脉)阻塞、视网膜脉络膜炎，黄斑变性，高度近视视网膜病变，视神经炎、缺血性视神经病变，外伤性视神经病变等。
2、眼底病的发病原因与发病情况
我们重点谈谈2个病。以糖尿病视网膜病变为例，它的眼底变化出现主要取决于病程的长短，其次是血糖的水平，5-10%DR是1型，多为先天性，常于30岁以前被诊断，但年龄并不是诊断的关键，这一型严重眼合并症的发病率高。90-95%是2型，病程是病变的重要危险因子，有一个研究，显示30岁以前诊断为糖尿病的患者，10年后并发眼底病变的几率是50%，而30年后的几率会上升至90%，由此可见，病程越长的糖尿病患者越要注重眼底的定期检查。
其次是血糖水平，稳定且正常的血糖水平，是能够有效延缓糖尿病视网膜病变（DR）的发生率，特别是1型糖尿病患者，比2型糖尿病患者更加敏感，很不幸的是大多数病人很难做到严格控制血糖。我们在临床可以采用糖化血红蛋白这个指标来作为参考，这是一个很重要的风险因素。
糖尿病患者致盲危险比非糖尿病患者高25倍，这需要引起广大糖尿病患者的重视，除了血糖外，眼底也是了解糖尿病进展的重要窗口，因为眼底是全身唯一能够通过肉眼直接观察到血管的部位。
接着我们再说说视神经炎，核磁共振（MRI）发现病损都在球内、眶内段以及管内段，仅有6%发生在颅内。年美国明尼苏达的发病率在5/10万。病人均为年轻成人（18-45岁），在欧美多是因为多发性硬化（MS）引起的，而儿童发病者多为病毒感染，免疫注射后。那为什么提这个病呢，医院治疗，想着还有一只健眼，若治疗效果不好就会放弃治疗，但这个病有个特点，就是单侧发病的患者有20%会在任何一眼再发病一次。也就是若干年后，好眼睛也有可能发病失明，这个危害就大了，我们在临床上也碰到很多这种病人，来我们这治疗已经很晚了，丧失了最佳治疗期，很可惜。
发病原因有哪些呢：
1、MS这是累及神经系统多个部位的脱髓鞘病，大约20%MS病人的首发症状是视神经炎，病人会在多年随访过程中暴露，2年随访中20%显露MS，5年随访40%，15年45-80%。属于神经内科及眼科的交叉范畴。
2、免疫介导麻疹、腮腺炎、水痘等病毒感染1-3周后会波及视神经，脑脊髓灰质炎、麻疹-腮腺炎-风疹、肝炎等疫苗注射后引发的脑炎可并发视神经炎。有些蜜蜂刺伤也会引起，但相对较少。我们在临床见到的小儿视神经炎，大多是继发病毒感染发热以后，最小的2岁。
3、邻近炎症眶内、眼内、脑膜、鼻窦
4、感染
5、特发性
那么视神经炎的首要表现是视力减退，程度有轻有重。其次是色觉异常（红绿色），眼痛，以及异常瞳孔反应。
3、中医药治疗眼底病有哪些方法？
以糖尿病视网膜病变为例，中医将其统称为消渴目病，明代有一本著名医书叫《景岳全书》里记载：“消渴病，其为病之肇端，皆高粱肥甘之变，皆肥贵之人病之而贫贱者少有也”。简单说就是吃得好动的少的人会得病。年我国糖尿病的患病率为2.51%，是年的3倍，年，中国已成为全球糖尿病第一大国。
中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%。可见生活水平不断提高，但大家的生活方式没有相应的调整，所以首先要强调一个健康的生活方式，合理的运动，合理的饮食。其次才是治疗，这就是我们说的“三分治七分养”，自己不注意身体吃再多的药也不会有用。谈中医我们肯定离不开中药，有一句话叫“三消久之，精血即亏，或目无见，或手足偏废如风疾，然此证消肾得之为多，但用治下消中诸补药，滋生精血自愈。”这句话是个什么意思呢？就是说糖尿病得久了，精血亏耗了，人也会消瘦，会失明，因此在治疗上也是需要一些滋生精血的药物，诸如地黄、牛膝、防风、黄芪、丹皮、白术等。
中医大家唐由之教授治疗DR基本治法则是以补气养阴、凉血止血为主，佐以活血化瘀，多用生蒲黄汤和二至丸。除了临证经验方，一些动物实验也证实中药能有效抑制实验DR大鼠网膜毛细血管周细胞减少，对周细胞有保护作用。可见中药是能改善视网膜的缺血缺氧。这对于一些早期非增生性的糖尿病患者是有积极作用的。
我们在临床遇到的早期糖尿病患者视力下降时，对证给药后视力均会有不同程度的改善，延缓病情进展，但需要补充的一点是，激光仍然是目前预防糖尿病进展的重要手段，即便中医眼科也不例外，而增生性的DR患者是需要考虑玻璃体手术的，拖得越晚，自己和手术医生都会很被动很麻烦，术后视力也就越差。一句话总结，就是养成良好的饮食生活方式，经常拜访您的医生。
除了中药以外，针灸是我们的重要法宝，我们科已经40年的经验积累了，西医对于视神经炎的治疗目前主要采用激素治疗，而类固醇对视神经炎的疗效是有争议的，一个经过3年的多中心研究指出激素静脉注射后改为口服类固醇可加速视力恢复，但并不改善视力的长期效果，在头二年能减少MS的发展，但三年后治疗作用消退。老百姓对激素这个东东是很敏感的，很害怕。医生呢对这个东西也是又爱又怕，爱的是疗效好疗效快，怕的是副作用。但要是激素也没效果就没辙了，我们在临床上遇到的很多视神经炎患者是经过激素治疗无效，甚至病情不断进展，医院，才医院看看中医眼科？这个时候的患者是很抵触激素的，我们根据患者具体情况辨证用药，再加上针灸，边治疗边观察，最后效果都比较满意。
4、中医药治疗的效果如何？怎样评估？
中医医院独立成科了，与中医内科还是有不同的，年前的中医眼科开始做白内障，那个时候叫金针拨障，是从印度传过来的。给毛主席做手术的唐由之教授就是中医眼科大夫，所以说中医眼科是个包容并蓄并不断自我完善的专业，什么最直观？什么对病家有利？就用什么。例如白内障，我们会建议患者采用手术治疗，而不是吃中药。现代意义的中医眼科实际上就是一个中西结合眼科，每个大夫既懂中医也学西医，我们的眼科大夫能够熟练使用各项现代的科学设备仪器检查眼睛，得出具体诊断后，根据客观事实，选择一项最有利于患者的方案。早期DR的患者用中药，中期有需要就用激光，增生性就会建议玻璃体手术，视神经炎我们就会采用中药针灸，而不一定使用激素。缺血性视神经病变、视网膜动静脉阻塞的患者我们就会使用活血化瘀的中药。
曾经有个襄樊的四岁小姑娘，很可爱也很懂事，因为发烧后并发视神经炎，医院，大家的治疗方法都一样，用激素！但视力就是起不来，站在表的跟前才能看到最大的那个字母，家长真急了，狠下医院，一周5次的针灸，治疗了差不多2个月，最后是以1.0的视力出院的，到现在已经有好几年了，一直没有复发，可见针灸是多么神奇的！
我们的评估标准和方式就是现代眼科的评价体系。以客观检查为主要手段。
小贴士：
1、视神经疾病一定要及早治疗，病程越短，年龄越小，疗效越好。
2、糖尿病人需要养成良好的饮食生活习惯，病程越长，越要勤看眼底。
3、视神经炎的患者不要轻易放弃治疗，在没有很好疗效的情况下，不妨看看中医眼科。因为单眼发病的患者有20%会任何一眼再发。
4、小孩感冒发高烧，注意检查视力，切勿耽误病情。
5、增殖期的糖尿病视网膜病变患者，建议根据实际情况听从医生建议，不要拖延手术。药物解决不了根本问题。
6、诊断治疗一切需以客观检查事实为依据，尊重科学规律。
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