患者，女，63岁
主诉:左眼视物模糊十余天。
既往史:体健
体格检查:未见异常
眼部检查:
视力:远:右:0.8左:0.08近:右:0.16/15cm左:0
矫正:双眼不提高
眼压:右眼:17.0mmHg左眼:15.7mmHg
双眼瞳孔圆、对光反射好，RAPD(-),晶体密度高,玻璃体可见絮状漂浮物,双眼底未见明显异常，眼底图如下：
FFA未见明显异常，图片如下：
视野检查
视觉电生理检查
至此，相信大家都有自己的诊断：
左眼球后视神经炎，左眼后部缺血性视神经病变等等，但患者瞳孔大小正常，RAPD(-)等眼部表现均不支持这些诊断，会不会还有别的诊断可能？带着这些疑问我们进行了眼眶及头颅CT检查，检查结果出乎意料：
CT提示：左侧鼻腔内占位性病变伴左侧额窦、上颌窦、双侧蝶窦内积液，考虑鼻腔Ca侵犯左侧上颌窦、眼眶内侧、双侧筛窦、左侧蝶窦、左侧视神经并向颅内侵犯视交义可能性大。
有没有被惊到的感觉？
讨论：视神经与颅内关系密切，对于临床表现有疑问的病例，我们一定要追根溯源，借助合理的检查手段做出正确的诊断，避免漏诊及误诊。
