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康复神经电生理应用

神经电生理检查多是利用仪器来记录并分析神经肌肉的活动,对相关疾病做出诊断,观察对比治疗效果和判断预后,是康复评定的重要手段。神经电生理检查主要包括肌电图检查、神经传导测试、诱发电位检查等,今天我们主要针对诱发电位和神经传导速度测定进行简单了解

诱发电位

诱发电位主要包括躯体感觉诱发电位(SEP)、运动诱发电位(SEP)、视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)。

(一)躯体感觉诱发电位是指刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位,大多是头顶记录的头皮SEP,通常采用表面电极刺激,刺激部位为上肢尺神经、正中神经,下肢的胫后神经和腓总神经,刺激强度选用感觉阈上,运动阈下。

躯体感觉诱发电位在临床上主要应用于周围神经病如臂丛神经损伤、脊髓病变、多发性硬化等疾病的辅助诊断。

运动诱发电位

(二)运动诱发电位是经颅电或刺激大脑运动细胞、脊髓及周围神经通路在相应肌肉上记录的动作电位,主要用于检查运动系统,是诊断中枢运动功能障碍性疾病的有效手段,检查方法通常采用磁刺激,刺激部位在上肢大脑皮层相应运动区、C7棘突和Erb点,记录点在上肢拇短展或小指展肌等;下肢的刺激部位是大脑皮层相应运动区、T12或L1及腘窝等,记录点为伸趾短肌和胫前肌。

运动诱发电位可测定近端神经段的神经传导,临床上主要用于多发性硬化、脑梗死后偏瘫、枕大孔区病变、脊髓型颈椎病等疾病诊断。

(三)视觉诱发电位主要给予一定的视觉刺激,沿视觉通路在枕部可记录到电位变化,检查多将屏显上黑白棋格翻转作为刺激,常采用单眼刺激。多数疾病在进行检查时,视神经炎和多发性硬化等,主要表现为P潜伏期稍延长,当然,不同疾病在不同时期会表现出不同的变化,所以波形记录中同时存在潜伏期延长及波幅下降的情况也是存在的,还有可能的就是病人存在眼部疾病,如屈光不正,视网膜病变等。

(四)脑干听觉诱发电位是一种由声音诱发的潜伏期电位,反应听神经和脑干听传导路径的功能。检查方法是耳机给声,参考电极置于刺激耳垂或乳突,常用的刺激频率为10Hz左右,结果记录Ⅰ、Ⅰ’、Ⅲ、Ⅴ、Ⅴ’、观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ的结果。BAEP是一种定位诊断。

神经传导电位

神经传导测定是一种测定周围神经感觉和运动传导功能的方法。

(一)运动神经传导测定,刺激电极置于运动神经干上,记录电极采用一对表面电极,主电机置于肌腹上,参考电极置于远端肌腱上。刺激时需要刺激神经干的两个点,用两点刺激的潜伏期之差除以两点之间的距离即为这两点之间的传导速度。

运动神经传导速度测定的结果主要有:1、潜伏期延长、波幅正常,病变在髓鞘;2、潜伏期正常、波幅下降,病变在轴索;3、波形无反应,可能是神经离断,或完全性传导阻滞。

(二)感觉神经传导测定,检查时刺激远端指(趾)神经,从该神经近端引导感觉神经动作电位,为顺行法。感觉神经传导测定时,只选一个刺激点和一个记录点即可。

感觉神经传导测定可以了解到病损部位及性质,在临床上对周围神经疾患有很大的诊断意义。

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