信念
有志者，
事竟成。
视神经萎缩之压迫性疾病----垂体腺瘤
垂体腺瘤的典型视野改变为双颞侧偏盲，占75%～86%.如双眼视神经萎缩同时发生，称为视交叉综合征。单眼或双眼有颞侧视野缺损，只要偏盲有垂直分界线，尤其是上半视野内垂直中线的象限型视野缺损，即可认为是视交叉受累的有力证据，也应视为视交叉受压的可疑征象。由于视交叉中部下方由垂体上动脉和深斗动脉分支供血，若受累可导致视交叉腹面中央区供血障碍，也可出现双颞上象限或颞侧偏盲。如果供血障碍不严重，尚未使该区视觉纤维破坏，可仅出现红色视野缺损。因此，检査视野用小红色视标很重要。这种缺损是可逆的，一旦解除供血障碍原因，绝大多数视野可完全恢复正常。尚应指出，未突破鞍膈的鞍内病变，亦可仅表现有红色颞上象限视野缺损，因为视野改变以红色最显著，若用红色铅笔芯头及红色滴眼药瓶盖作对比，检查颞侧视野缺损，则简单实用。
在阻塞性脑积水时，由于视隐窝或漏斗隐窝扩大，视交叉受压，亦可出现典型的双颞侧视野缺损，有时易被误为垂体腺瘤，但其视野缺损常首先由颞下方开始，因位居视交叉上方的视网膜鼻上方纤维受累，故首先出现双颞侧下象限视野缺损，继而向颞上、鼻上扩展。因视交叉上后部的纤维被扩大的第三脑室压迫，可见双颞侧偏盲型中心暗点。应强调的是，先进的视野检查仪器故然重要，检查者一定要耐心细致，使检査的结果有足够的可信度，一种非常实用的对比视野检查法值得重视，如一眼失明说明整个视野缺损，另眼颞侧偏盲或颞上方偏盲且以正中线为界，则提示病变在鞍内。一般情况下，视野改变与肿瘤大小呈正相关，但若肿瘤发展缓慢，即使肿瘤很大，由于视神经可避开而不受压，也可无明显视野改变;如肿瘤发展迅建，常可首先出现暗点。若向一侧生长压迫视束，则可见同侧偏高，但较少见。检査视野时尚应区分偏盲的绝对性(即无光感)和相对性，如由相对性至绝对性视野缺损，说明肿瘤由该处方向发展，有一定参考价值。患者应学会自我检查其视野范围有无扩大或缩小也非常有实用价值，方法很简单将一眼遮住，另一眼注视眼前方一个固定标志，则该时你所看见的范围就是视野。每日或每周定时检査即可大致了解视野范围，但头部、眼部不能移动。
根据视力减退的情况，有助于判断病变是侵犯视交叉前部还是后部，右侧还是左侧。如单眼或双眼视力减退，而其中一眼视力障碍较重，则肿瘤多位于视交叉前部且偏视力减退较重的一侧;如双侧视力减退程度大致相同，则多为肿瘤压迫视交叉正中部;如中心视力迅速减退，多为囊性肿瘤或肿瘤内出血、梗死。一般视力减退多见于视野缺损，而视野缺损又多见于眼底变化，甚至有的病例视力及视野均有明显障碍而眼底仍正常。甚至正常妊娠时可无视力影响，但颞侧视野有异常，分娩后即好转。
笔者曾对神经眼科视力障碍误诊原因进行临床分析及文献综述，其中不少鞍区占位病例因视力障碍而被误诊为球后视神经炎等，近年仍有散在的临床误诊报道。因此，不论单眼还是双眼视力减退，不论有无眼底改变，只要原因不明，均应首先排除鞍区有无占位病变可能。
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