猪年大吉大利
上期回顾：第九章第三节慢性阻塞性肺病
西药学综合知识与技能
第九章呼吸系统常见疾病
第四节肺结核
1.治疗结核病的患者的注意事项错误的是？
A.患者所用食具应于餐后煮沸消毒
B.增强体质增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴
C.口服抗结核药可自行决定饭后服用
D.充分了解抗结核药物服用中可能出现的不良反应，一旦出现要及时报告医生
E.定期随诊，监测血常规和肝肾功能
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正确答案:C
解题思路:口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。
2.具有球后视神经炎不良反应的药物是？
A.异烟肼
B.利福平
C.链睾素
D.乙胺丁醇
E.吡嗪酰胺
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正确答案:D
解题思路:乙胺丁醇的不良反应有：
①球后神经炎（视力模糊、红绿色盲、视野受限），通常停药后可恢复。
②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症。
③不宜用于13岁以下儿童。
④肝功能损害，注意监测肝功能。
⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应等。
3.耐多药结核菌株是指分离菌株对多种一线药物耐药，且至少耐受的药是？
A.异烟肼、链霉素
B.异烟肼、利福平
C.乙胺丁醇、利福平
D.异烟肼、吡嗪酰胺
E.不包括异烟肼、利福平
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正确答案:B
解题思路:抗结核一线药物指的是异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺。
耐多药结核菌株至少耐受的药是异烟肼，利福平。
4.适用于联合两种以上抗菌药物联合应用的疾病是？
A.败血症
B.骨髓炎
C.伤寒
D.溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎
E.结核病
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正确答案:E
解题思路:目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。
联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；
规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。
5.肺结核最常见的传播方式为？
A.血液传播
B.呼吸道传播
C.垂直传播
D.消化道
E.性传播
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正确答案:B
解题思路:结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。
6.多数结核病患者？
A.低热
B.食欲减退
C.咳嗽
D.盗汗、乏力
E.无显著症状
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正确答案:E
解题思路:典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。
但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。
老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。
7.结核病化学治疗成功的关键措施是？
A.避免与克服细菌耐药
B.采用短程疗法
C.采用间歇疗法
D.采用大剂量
E.采用长程疗法
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正确答案:A
解题思路:提倡联合用药，可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。
因此避免与克服细菌耐药是结核病化学治疗成功的关键措施。
8.可以杀灭组织细胞内停留的结核杆菌，最大限度减少结核病复发的灭菌活性药是？
A.乙胺丁醇
B.氨苄西林
C.莫西沙星
D.氧氟沙星
E.吡嗪酰胺
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正确答案:E
解题思路:本组题考查内容：结核病化学治疗药的作用早期杀菌活性，
迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有：
异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。
灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有：利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。
防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
9.适用于联合两种以上抗菌药物联合应用的疾病是？
A.败血症
B.骨髓炎
C.伤寒
D.溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎
E.结核病
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正确答案:E
解题思路:结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。
10.可以杀伤结核杆菌，最大限度降低传染性的早期杀菌活性药？
A.乙胺丁醇
B.氨苄西林
C.莫西沙星
D.氧氟沙星
E.吡嗪酰胺
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正确答案:A
解题思路:本组题考查结核病化学治疗药的作用早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有：
异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。
灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有：
利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。
防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
11.以下说明利福平容易引起肝损害的机制中，正确的是？
A.分子量小
B.降解产物
C.酶诱导作用
D.抗生素后效应
E.由直接毒性作用或变态反应产生
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正确答案:E
解题思路:利福平容易引起肝损害的机制是直接毒性作用或变态反应产生。
12.下列哪种药物只有灭菌活性，而无早期杀菌活性？
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.乙胺丁醇
E.吡嗪酰胺
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正确答案:E
解题思路:早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，
主要品种有：
异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。
灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有：
利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。
13.（多选题）以下抗结核药物中，具有“早期杀菌活性、灭菌恬性、防止耐药”三大作用的药物是？
A.利福平
B.异烟肼
C.链霉素
D.吡嗪酰胺
E.乙胺丁醇
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正确答案:AB
解题思路:早期杀菌活性药主要包括：
异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等；
灭菌活性药物主要包括：
利福平、吡嗪酰胺和异烟肼；
防止耐药的药物有：
异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
具有“早期杀菌活性、灭菌恬性、防止耐药”三大作用的药物是利福平和异烟肼。
14.（多选题）肺结核的临床表现有？
A.胸痛
B.咯血
C.乏力
D.大量脓臭痰
E.午后低热，盗汗
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正确答案:ABCE
解题思路:典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少数咯血。
但多数患者病灶轻微，无显著症状，经H线健康检查时，偶被发现。
老年肺结核患者，易被常年慢性支气管炎的症状所掩盖。
（一）全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。
妇女可有月经失调或闭经。
若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。
检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。
（二）呼吸系统症状：
1.咳嗽、咳痰；2.咯血；
3.胸痛；4.呼吸困难。
15.（多选题）肺结核的治疗原则为？
A.早期：对确诊患者及早用药，以利于杀灭结核菌株
B.联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效
C.适量：掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量
D.规律：在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2-3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药
E.全程：完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6—9个月
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正确答案:ABCDE
解题思路:肺结核的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。
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