操作前准备
1.安放记录纸
2.测定背景光及刺激物亮度:使用视野计上附带的光度计,将背景光调整到31.5asb,并使V4e的视标亮度达到asb。
3.检查前需验光,因检查时需带矫正镜片。
4.被检查者头部的固定:使被检查者的下劾及前额舒适地紧贴在固定架劾托及额带上,调节视野计背部正下方的旋扭,检查者从后部望远镜中观察被检眼的位置,使其居于正中,检查时双眼分别进行,未检查眼以一半透明白色盖片遮盖,若用黑色盖片,则需待光适应后再进行检查。
动态视野计检查
1.以最大、最亮的刺激物V4e视标,在固视点周围5度区,以0.5秒时间出现一次,嘱被检者看见刺激物时即按蜂鸣器电扭。
2.选择用次大的刺激物出现在离固视点较远位置,被检者看见即按蜂鸣器。
3.用小而亮刺激物如I4e,在近固视点位置出现。
4.用小而弱刺激物如I2e在近固视点位置出现,这样是使被检者明了刺激物有大有小,亮度有强有弱,位置有近有远,都应作出反应。
5.测量瞳孔大小,并纪录。
6.选好刺激物大小和亮度:根据被检者视力,如视力正常,则从I2e开始。从周边向中心以每秒钟1-3度速度移动,被检者按蜂鸣器时必须检查被检者是否固视良好,如此每隔15度-30度检查全周,连接各点,即为I2e等视线。
7.同样方法测I3e---V4e以不同颜色铅笔划出各刺激物等视线。若用颜色刺激物,亦用上述方法。
8.动态检查过程中,总是从看不见区移向看见区,测等视线及暗点的边界线时均应如此。
9.在视野纪录纸上标出各刺激物使用刺激强度的颜色及矫正镜片度数。
静态视野检查
1.以最大、最亮的刺激物V4e视标,在固视点周围5度区,以0.5秒时间出现一次,嘱被检
者看见刺激物时即按蜂鸣器电扭。
2.选择用次大的刺激物出现在离固视点较远位置,被检者看见即按蜂鸣器。
3.用小而亮刺激物如I4e,在近固视点位置出现。
4、用小而弱刺激物如I2e在近固视点位置出现,这样是使被检者明了刺激物有大有小,亮度有强有弱,位置有近有远,都应作出反应。
5、测量瞳孔大小,并纪录。
6.静态视野检查从中心开始,每间隔2度检查一次,一般选用I号视标从最低亮度开始,每个刺激物呈现0.5-1秒,如被检查者无反应,停止2秒钟后再作第二个刺激物检查,以免明适应的干扰。
7.刺激物从被看见至作出回答时均不移动。
注意事项
1.正确指导被检查者:被检查者的理解和合作是求得检查结果正确可靠的重要一环,因此在未检查前,要给予详细的说明并作必要的示范训练。
2.详细检查屈光间质及眼底,以便正确解释视野改变。
3.监视固视情况:在检查过程中,检查者应始终注意被检者固视情况、眼位及头位是否正常,尤其当被检查者按蜂鸣器之时位置一定要正确,以了解检查结果的可靠性。
4.刺激物移动速度不宜太快,中心视野约每秒钟1度,中周边部每秒钟2-3度,周边部每秒钟5度。
5.在检查中某一区回答不一致,可用较弱及较强刺激物分别测出其准确边界,以确定为何种异常改变。
6.上眼睑的干扰,尤其有上睑下垂者,使上方视野变得平坦,应提起上睑或用胶布将上睑提起固定于眉部,再检查上方等视线。
盖,若用黑色盖片,则需待光适应后再进行检查。
视野检查的影响因素
1.被检者方面:精神因素(警觉、注意力、视疲劳、视网膜光阈值波动等);生理病理因素(瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正等)。
2.仪器方面:动态与静态视野检查法的差异;平面屏与球面屏的差异;单点刺激与多点刺激的差异。
3.操作方面:不同操作者检查方法和经验不同可造成人为偏差。
视野检查补充1:视野
视野眼向正前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视敏度。距注视点30°以内范围的视野称为中心视野,30°以外范围的视野称为周边视野。世界卫生组织规定视野半径≤10°者,即使视力正常也属于盲。
补充2:动态视野检查原理
用不同大小的视标,从周边不同方位向中心移动,记录下被检者刚能感受到视标出现的点,这些光敏感度相同的点构成了某一视标检测的等视线,由几种不同视标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。动态视野检查的优点是检查速度快,使用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。
补充3:静态视野检查原理
为计算机控制的自动视野检查,在视频的各个设定点上,由弱至强增加视标亮度,被检者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度或光阈值。定量静态视野检查快捷、规范。
补充4:正常视野
用直径3mm的白色视标检查周边视野的正常值为:上方55°、下方70°,鼻侧60°、颞侧90°。用蓝、红、绿色视标检查,周边视野依次递减10°左右。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°,在水平中线下1.5°,其直径为7.5°±2°,横径为5.5°±2°.生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱视区,为视盘附近大血管的投影。
补充5:病理性视野
1.向心性视野缩小:常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎(周围型)、周边视网膜脉络膜炎等。
2.偏盲:以注视点为界,视野的一半缺损称为偏盲。同侧偏盲(多为视交叉以后的病变所致)、颞侧偏盲(为视交叉病变所引起)、扇形视野缺损(扇形尖端位于生理盲点,见于视网膜分支动脉阻塞或缺血性视盘病变;扇形尖端位于中心注视点为视路疾病;象限盲为视放射前部损伤;鼻侧阶梯为青光眼的早期视野缺损)
3.暗点:中心暗点(位于中心注视点,常见于黄斑部病变、球后视神经炎,中毒性、家族性视神经萎缩等)、弓形暗点(多为视神经纤维束的损伤,常见于青光眼、有髓神经纤维、先天性视盘缺损、视盘玻璃膜疣、缺血性视神经病变等)、环形暗点(见于视网膜色素变性、青光眼等)、生理性盲点扩大(见于视盘水肿、先天性视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等)
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