铭医严选团队编辑
肺鳞癌，虽然占全部肺癌的25%-30%，但常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率很低，因此仅有少数鳞癌患者有机会接受酪氨酸激酶抑制剂或ALK抑制剂治疗。张先生（化名）被查出晚期肺鳞癌，检查结果显示病灶较大，且包绕动脉，同时还伴随肺内转移，手术比较困难，于是张先生先选择了药物治疗。
但是，在经过长期的药物治疗后，张先生的病情并没有得到好转、现有药物的使用对他来说好像也没有什么效果。接下来，是应该冒风险去做手术呢？还是换一种药接着化疗呢？换药的话又该换什么药呢？这一系列的问题张先生决定还是找一个经验丰富的医生来给解决，于是他通过铭医严选联系医院的赵军主任。
赵军主任从事肿瘤临床工作已经21年，在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗上有丰富的经验及深厚的学术造诣，擅长肺癌规范化、个体化多学科综合治疗，及分子靶向治疗等。
在会诊之前，铭医严选团队整理了张先生完整的病例资料，提交给赵军主任，并帮助张先生梳理了想要咨询的问题。几天之后，张先生迎来了和赵军主任的首次视频会诊。
术前使用纳武单抗（O药）
更易争取手术机会
根据已有的病例信息，赵主任判断出张先生目前的治疗方案不太合理：“目前患者使用的药物方案是常见的术前新辅助治疗方案，紫杉醇类+铂类+免疫药物。其中免疫药物使用的是百泽安，该药物在作为术前新辅助治疗的有效性上证据不足。国产PD-1药虽然结构上有优化，但目前在早中期患者治疗的效果方面证据不足，因此在药物选择上请患者酌情参考。”
与此同时，赵主任给出了更加适合张先生的治疗方案：“患者病灶较大，且包绕动脉，同时还伴随肺内转移，考虑分期为3B期，可期待通过2期的药物治疗（化疗）实现降期、肿块缩小、与降主动脉剥离，争取手术机会。
同时，患者所使用的免疫药物百泽安建议换成纳武单抗（O药）。目前全世界范围内比较成熟的术前免疫治疗为纳武单抗（O药）。有文献显示，通过术前使用O药，有20%多的患者可实现术后癌细胞消失，这是今年最新的临床数据。”
如果化疗效果不理想
还能进行手术吗？
张先生听了赵主任的解答之后，了解到是有手术希望的，但还是免不了担心，若是化疗后仍没有手术机会，又该如何？对此，赵主任耐心地解答了张先生的担忧：“如果2期化疗后，治疗的效果不理想，没有手术机会，接下来需要考虑配合放疗，放疗开始前需要再度评估肺功能。”
随即，赵主任又回答了张先生提出的另一个问题，若是后续要放疗，会有哪些副作用：“患者目前已经在进行免疫治疗，免疫治疗会带来免疫性肺炎的副作用，如果同时配合放疗，届时会出现免疫性肺炎和放疗性肺炎难以鉴别的现象。而且如果出现免疫性肺炎，会影响后续放疗，同时进行也担心患者的肺功能承受不了。因此放疗期间，化疗和免疫治疗需要暂停。
鉴于患者肺部病灶较大，且基础条件一般（肺大泡），放疗副作用可能会比较大。放疗副作用方面，患者病灶主要位于左下肺，放疗后可能会带来肺部组织纤维化及放射性肺炎，以及白细胞下降、贫血、血小板下降等常见副作用。”
听到此处，张先生有了一个更加关心的问题，如果没有手术机会，单纯放化疗，可期待的生存率是多少？对此，赵主任给出的回答如下：“现有临床数据显示，同步放化疗后，PD-L1单抗维持治疗，4年生存率20%-30%之间，目前5年生存率还没有统计数据出来。”
药物+手术VS内科治疗
哪种方案患者更受益？
了解到目前外科医生认为化疗2-3期后可以评估手术机会，此时陪同患者会诊的铭医严选重疾专案管理师帮助张先生向赵主任提出更加专业的问题，请赵主任从内科角度分析，药物+手术和内科治疗，对患者来说，哪种方案更受益？赵主任这样说道：“结合前面所说的，如果能争取手术机会是最好的。”
图源：图虫创意
如何通过饮食减少放化疗副作用？
赵主任前面讲到要通过2期的药物治疗（化疗）来争取手术机会，那么，患者的日常饮食及其他方面有无特殊的注意事项，如何通过饮食营养及药物等较大程度减少化疗所带来的副作用？对此，赵主任给出了详细的解答：“药物方面要注意不要滥用抗生素，免疫治疗期间过度使用抗生素会导致肠道菌群紊乱，影响免疫治疗的效果，因此需要避免不必要的抗生素应用。相应地，可以摄入适量益生菌或益生元。“
此外，赵主任还解答了化疗副作用的常见症状：”化疗容易发生的是神经毒性，如末梢神经炎，如果出现乏力、指尖发麻等症状要警惕神经毒性，可通过注射腺苷钴胺达到营养神经的目的。“
新冠疫苗对内科用药是否有影响？
值得一提的是，早在会诊之前，铭医严选团队了解到张先生打过新冠疫苗，因此，在会诊时，铭医严选重疾专案管理师特意向赵主任询问了注射过新冠疫苗对后续内科用药是否会有影响？对此，赵主任回答到：“没有影响，可能会产生的影响在于免疫抑制剂的应用可能会降低疫苗效能。”
得到了专家的诊疗意见，张先生终于找到了有希望的治疗方法，对未来的治疗也充满了信心。目前铭医严选团队也在跟进张先生的就诊预约，哪怕只有一线希望，也要抓住紧紧不放！
罹患重大疾病的患者，治疗的时机和合适的治疗方法是十分重要的，但是由于身体原因或许无法到处奔波寻找专家。远程会诊的出现打破了患者的困境，让患者可以在足不出户的情况下，获取世界先进的诊疗意见，帮助患者解答内心的疑惑。像张先生一样不幸罹患肺鳞癌的患者，及时远程会诊，有助于明确病情，确定理想治疗方案。如希望了解更多关于此案例的细节，可以拨打免费热线--联系我们。
免责声明：每个患者的病情不同，诊疗方案需要医生根据具体病情评估，以上案例仅供参考。
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