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临床每日一练肺结核

1、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为

A、异烟肼、利福平

B、异烟肼、利福平、卡那霉素

C、利福平、乙胺丁醇

D、卷曲霉素、氨硫脲

E、卷曲霉素、异烟肼

2、发现早期肺结核的主要方法是

A、查痰抗酸杆菌

B、胸X线检查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特异性抗体的检查

3、肺结核引起的干湿啰音多见于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中叶区

E、舌叶区

4、左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选

A、异烟肼mg／d，顿服

B、待药物试验结果出来后选用药物

C、尽早手术

D、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星

E、异烟肼、链霉素、利福平

5、关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的

A、异烟肼：肝功损害

B、利福平：肝功损害

C、吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害

D、链霉素：耳鸣耳聋

E、乙胺丁醇：视神经炎

6、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确

A、结素试验可协助判断病情

B、临床治愈时，空洞仍可存在

C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌

D、痰菌转阴为考核疗效的主要指标

E、临床治愈则不再有咯血

7、肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是

A、可待因0．03g

B、垂体后叶素5—10单位

C、6-氨基己酸4-6g

D、10％葡萄糖酸钙l0ml

E、安静休息，避免紧张情绪

8、肺结核患者大咯血时应采取哪种体位

A、患侧卧位

B、健侧卧位

C、坐位

D、头低足高45度的俯卧位

E、仰卧位

9、以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用

A、雷米封

B、利福平

C、对氨基水杨酸钠

D、吡嗪酰胺

E、链霉素

10、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是

A、血压监测

B、测出血时间，预防DIC

C、慎用镇咳、镇静剂

D、保持呼吸道通畅

E、患侧卧位

11、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A、痰菌阴转

B、症状消失

C、X线空洞闭合，炎性阴影消失

D、血沉正常

E、血清结核抗体阴性

12、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见

A、急性血行播散

B、亚急性血行播散

C、干酪性坏死

D、空洞形成

E、引起胸膜炎

13、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗

A、发热咳嗽l周，胸片正常，结素试验5单位强阳性

B、胸片示结核病灶正在好转

C、继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近l月午后发热，乏力

D、左结核性胸膜炎系统化疗l0个月后，胸膜肥厚粘连

E、女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片(+)

14、关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的

A、不能作为肺结核治疗的常规用药

B、可以胸腔内给药

C、可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用

D、结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药

E、干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素

15、结核菌素试验原理是

A、Ⅰ型变态反应

B、Ⅱ型变态反应

C、Ⅲ型变态反应

D、IV型变态反应

E、人体对外来物质的非特异性反应

答案下滑

1、A

患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A

2、B

这道题的答案是B早期肺结核症状不明显,很多患者多在检查胸部X线时候检查出,肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。

3、C

肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。（选项：C.上肺局部最合适。）

4、E

强化治疗常用的药物是异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本题考虑选E。

5、C

异烟肼不良反应有胃肠道症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等）；血液系统症状（贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等）；肝损害（故不选A）；过敏（皮疹或其他）；内分泌失调（男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等）；中枢症状（头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等）；周围神经炎（表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等）。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。慢乙酰化者较易引起血液系统、内分泌系统和神经精神系统的反应；而快乙酰化者则较易引起肝脏损害。利福平可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引起多种过敏反应，如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况下尚可发生溶血性贫血。吡嗪酰胺对肝功能可造成损害，应检查肝功能。孕妇禁用链霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状，此种症状往往与药品的质量有关。对第八对颅神经有损害作用，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。若发现耳有堵塞感或耳鸣，应立即停药。对肾脏有轻度损害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停药后可恢复，肾功能不全者应慎用。若引起荨麻疹、药物热、关节痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神经性水肿、接触性皮炎等过敏症状，应及时停药，并对症处理。可引起过敏性出血性紫癜，应即停药，并给予大量维生素C治疗。偶引起过敏性休克。本品应试的阳性率低，与临床上发生过敏反应的符合率也不高，不应过于信赖。乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关（按正常用法，发生率为0.8％），长期服药易于引起。表现为视敏度降低、辨色力受损、视野缩窄、出现暗点等，停药后可缓慢恢复，也有不能恢复者。用药期间应检查视觉。胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。偶见过敏反应、肝功能损害、下肢麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状（幻觉、不安、失眠）等。乙醇中毒者、乳幼儿禁用。糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品，以防眼底病变加重。肾功能不良者减量慎用。

6、E

这道题选E肺结核治疗效果的评价标准对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。肺结核并发支气管扩张，结核治愈后也会有咯血

7、E

患者为痰中带血，可以密切观察，垂体后叶素应用于出血较多的情况。

8、A

肺结核患者大咯血时应采取患侧卧位，以防止出血流入健侧加重窒息。

9、E

题干中问的是抗结核药物应用于儿童和青少年时，药物都有一定的毒副作用，但：异烟肼(雷米封)也有肝功能损害和周围神经炎等副作用,但是一般比较小。链霉素容易链霉素有耳毒性和肾毒性，不可不防，导致耳聋。

10、D

题干问特别注意，肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全，应重视。所以首选D。

11、A

选A。痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。

12、D

继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力,容易使病变局限化,容易出现空洞和排菌.故答案选D。