一、头颅
1．头围测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
．头围在发育阶段的变化为新生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加cm，第三、四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。
3．矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。
4．头颅的常见异常及畸形
头颅常见异常
临床表现及意义
小颅
小儿囟门多在1-18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴有智力发育障碍
尖颅
亦称塔颅，头顶部尖突高起，由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征
方颅
前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒
巨颅
头部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水
长颅
自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Marfan综合征及肢端肥大症
变形颅
发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）
头部活动受限
见于颈椎疾患
头部不随意地颤动
见于帕金森病
与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征
见于严重主动脉瓣关闭不全
二、眼
（一）眼的功能检查
1．视力
(l)远距离视力表
①病人距视力表5m远，两眼分别检查。
②一般先检查右眼，用干净的卡片或遮眼板盖于左眼前，但勿使眼球受压。
③嘱受检者从上至下指出“E”字形视标开口的方向，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。
④能看清“1.0”行视标者为正常视力。
()近距离视力表
①在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。
②近视力检查能了解眼的调节能力，与远视力检查配合则可初步诊断是有屈光不正（包括散光、近视、远视）和老视，或是有器质性病变，如白内障。
．视野
(1)是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是周围视力，检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
()视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。
(3)在视野内的视力缺失地区称为暗点。
(4)视野的左或右一半缺失，称为偏盲。
(5)双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
3．色觉
(1)先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率高。
()后天性患者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。
（二）外眼检查
1．眼睑
(1)睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
()上睑下垂
①双侧上睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。
②单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
(3)眼睑闭合障碍
①双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症。
②单侧闭合障碍见于面神经麻痹。
(4)眼睑水肿
①眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。
②常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
③还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫。
．泪囊
(l)若有黏液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。
()有急性炎症时应避免做此检查。
3．结膜
(l)充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎。
()颗粒与滤泡见于沙眼。
(3)结膜苍白见于贫血。
(4)结膜发黄见于黄疸。
(5)若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎。
(6)若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。
4．眼球
(1)眼球突出
①双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。
②单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。
③甲状腺功能亢进症，突眼征。
眼征
临床表现
Stellwag征
瞬目减少
Graefe征
眼球下转时上睑不能相应下垂
Mobius征
表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚
Joffroy征
上视时无额纹出现
()眼球下陷
①双侧下陷见于严重脱水，老年人由于眶内脂肪萎缩亦有双眼眼球后退。
②单侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。
(3)眼球运动
①用来检查六条眼外肌的运动功能。
②由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视，多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。
③双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。
④自发的眼球震颇见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。
(4)眼压
①眼压减低：双眼球凹陷见于眼球萎缩或脱水。
②眼压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。
（三）眼前节检查
1．角膜
临床表现
临床意义
角膜周边的血管增生
为严重沙眼所造成
角膜软化
见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏
角膜边缘及周围出现灰白色混浊环
多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力
角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer环
是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）
．巩膜
(1)在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染。这种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此越黄。
()中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布。
(3)血液中其他黄色色素成分增多时（如胡萝卜素、阿的平等），也可引起皮肤黏膜黄染。
3．虹膜
(1)纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。
()形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。
4．瞳孔
(1)瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经纤维支配。
()瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经支配。
(3)瞳孔的形状与大小
①青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形。
②虹膜粘连时形状可不规则。
③瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）。
④瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）。
⑤双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
⑥一侧眼交感神经麻痹，产生Homer综合征，出现瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗。
(4)双侧瞳孔大小不等
①提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝。
②双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
③双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现。
(5)对光反射
①直接对光反射，通常用手电简直接照射瞳孔并观察其动态反应。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
③瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
(6)集合反射
①定义：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的食指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。
②双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射。
③动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。
（四）眼底检查
1．眼底检查一般要求在不扩瞳情况下检查，医师和患者都不戴眼镜。
．正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。
3．动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为:3。
4．视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。
三、耳
1．外耳
(1)耳廓
①痛风患者可在耳部上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果。
②耳部红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。
③牵拉和触诊耳部引起疼痛，常提示有炎症。
()外耳道
①如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎。
②外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。
③有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。
④有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。
⑤对耳呜患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。
．中耳如有溢脓并有恶臭，可能为表皮样瘤。
3．乳突
(l)外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。
()患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，乳突有明显压痛，有时可见瘘管。
4．听力
(1)正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。
()精测方法是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试方法。
(3)听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化。
四、鼻
1．外形
(l)鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着，如黑热病、慢性肝脏疾患。
()如鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。
(3)如发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻。
(4)鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。
(5)鞍鼻是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。
．鼻翼扇动吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
3．鼻出血
(1)多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。
()双侧出血则多由全身性疾病引起，如某些发热性传染病（流行性出血热、伤寒等）、血液系统疾病（血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病）、高血压病、肝脏疾病、维生素C或D缺乏。
(3)妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑到子宫内膜异位症。
4．鼻窦
名称
检查方法
上颌窦
医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛
额窦
一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛
筛窦
双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛
蝶窦
因解剖位置较深，不能在体表进行检查
五、口
1．口唇
临床表现
临床意义
口唇颜色深红
为血液循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病
口唇苍白
见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全
口唇发绀
为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭
口唇干燥并有皲裂
见于严重脱水患者
口唇疱疹
多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾
唇裂
先天性发育畸形
口唇有红色斑片，加压即褪色
见于遗传性毛细血管扩张症，除口唇外，在其他部位也可出现
口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀
见于血管神经性水肿
口角糜烂
见于核黄素缺乏症
口唇肥厚增大
见于黏液性水肿、肢端肥大症以及呆小病
注：口唇疱疹（为口唇黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水疱，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，l周左右即结棕色痂，愈后不留疤痕。）
．口腔黏膜
临床表现
临床意义
出现蓝黑色色素沉着斑片
多为肾上腺皮质功能减退症（Addison病）
见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑
可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起
若在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点
称为麻疹黏膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征
黏膜充血、肿胀并伴有小出血点，多为对称性（黏膜疹）
见于猩红热、风疹和某些药物中毒
黏膜溃疡
可见于慢性复发性口疮
雪口病（鹅口疮）
为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后
3．牙齿
中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinson齿，为先天性梅毒的重要体征之一，单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症。
4．牙龈
临床表现
临床意义
牙龈水肿
见于慢性牙周炎
牙龈缘出血
常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致，如维生素C缺乏症、肝脏疾病或血液系统出血性疾病
牙龈经挤压后有脓液溢出
见于慢性牙周炎、牙龈瘘管
铅线（牙龈的游离缘出现蓝灰色点线）
是铅中毒的特征
5．舌
名称
临床表现及意义
干燥舌
轻度干燥不伴外形的改变；明显干燥见于鼻部疾患（可伴有张口呼吸、唾液缺乏）、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等；严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减退
舌体增大
暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿。长时间的增大见于黏液性水肿、呆小病和先天愚型(Downsyndrome)、舌肿瘤
地图舌
舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图。舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起
裂纹舌
舌面上出现横向裂纹，见于唐氏综合征与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎
草莓舌
舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人
牛肉舌
舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病（烟酸缺乏）
镜面舌
亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎
毛舌（黑舌）
舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌，此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素（引起真菌生长）的病人
舌的运动异常
震颇见于甲状腺功能亢进症；偏斜见于舌下神经麻痹
6．咽部及扁桃体：
(1)鼻咽
①位于软腭平面之上、鼻腔的后方，在儿童时期这个部位淋巴组织丰富，称为腺状体或增殖体，青春期前后逐渐萎缩，如果过度肥大，可发生鼻塞、张口呼吸和语音单调。
②如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。
()口咽
①位于软腭平面之上、会厌上缘的上方。
②前方直对口腔，软腭向下延续形成前后两层黏膜皱襞，前面的黏膜皱襞称为舌腭弓，后称为咽腭弓。
③扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。
④咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围。
⑤扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，这点与咽白喉在扁桃体上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血。
⑥扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度。超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
(3)喉咽：位于口咽之下，也称下咽部，其前方通喉腔，下端通食管，此部分的检查需用间接或直接喉镜才能进行。
7．喉
(1)急性嘶哑或失音常见于急性炎症，慢性失音要考虑喉癌。
()喉的神经支配有喉上神经与喉返神经。上述神经受到损害，如纵隔或喉肿瘤时，可引起声带麻痹以至失声。
8．腮腺
(1)急性流行性腮腺炎
①腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。
②腮腺导管结石时，腮腺肿大，迸食时肿胀和疼痛加重。
③Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。
()急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。
(3)腮腺肿瘤
①多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性。
②恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。
六、颈部
（一）外形与分区
1．颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
．颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
（二）姿势与运动
1．头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。
．头部向一侧偏斜称为斜颈，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。
3．先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，可嘱病人把头位复正，此时患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起，为本病的特征性表现。
4．颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤。
5．颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
（三）皮肤与包块
1．如为淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎。
．如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移。
3．如为全身性、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾病。
4．如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，则可能为囊状瘤。
5．若颈部包块弹性大又无全身症状，则应考虑囊肿的可能。
6．肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。
七、甲状腺
（一）视诊
1．位于甲状软骨下方和两侧，正常约15-5g．表面光滑，柔软不易触及。
．正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。
3．检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。
（二）触诊
1．甲状腺峡部
(1)位于环状软骨下方第-4气管环前面。
()站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。
．甲状腺侧叶
(1)前面触诊
①一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
②用同样方法检查另一侧甲状腺。
()后面触诊
①一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。
②用同样方法检查另一侧甲状腺。
（三）听诊
1．甲状腺肿大可分三度
(l)不能看出肿大但能触及者为I度。
()能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。
(3)超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
．引起甲状腺肿大的常见疾病
(1)甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
()单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
(3)甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
(4)慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
①呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。
②由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
(5)甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也可随吞咽移动。
八、气管
疾病
对气管的影响
大量胸腔积液、积气，纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大
可将气管推向健侧
肺不张、肺硬化、胸膜粘连
可将气管拉向患侧
主动脉弓动脉瘤
由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动，称为Oliver征
致谢本文来源：网络及网络投稿综合整理，版权归原作者。本文小编以欣赏、学习之意发布，谢绝商业传播及转载~！！！
山河医学网赞赏
推荐文章
热点文章
