近年来，物质生活水平不断提高，慢性病成为了老百姓生活中的隐形杀手，不仅危害身体健康，也带来了一系列经济负担。很多参保人心存疑惑，是不是得了慢性病，长期用药就能到医保办理门诊慢性病证呢？小编告诉您，需要取得医疗保险门诊慢性病资格后才能享受医保相关待遇哦。今天，咱们就来说说东营市门诊慢性病鉴定的那些事。
首先，小编告诉大家怎么取得医保门诊慢性病资格参保人取得医保门诊慢性病资格需要通过医保门诊慢性病鉴定才行哦。如果得了慢性病，需先向参保地医保经办机构提出申请鉴定。申请通过后，才能享受待遇。
为了让大家明白门诊慢性病鉴定是个什么事，我们来看看这张流程图：
下面，小编跟大家详细说说各个环节具体怎么办。
那么得了哪些疾病可以申报门诊慢性病呢？
如果您参加的是城镇职工基本医疗保险，那就可以申报恶性肿瘤、器官移植、慢性肾功能衰竭、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双相情感障碍、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、慢性肝炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、高血压病、冠心病、慢性心功能不全、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、真红细胞增多症、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、类风湿性关节炎、多发性大动脉炎、多肌炎和皮肌炎、干燥综合症、强直性脊柱炎、股骨头坏死、糖尿病、骨软化病、瑞特综合症、再生障碍性贫血、癫痫、系统硬化病、白塞病、成年人腺垂体功能减退症（含席汉氏综合症）、系统性红斑狼疮、垂体瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、帕金森病、重症肌无力、肝豆状核变性、脑梗塞及脑出血（恢复期及后遗症期）、慢性球后视神经炎、银屑病、血友病等48种疾病。
如果您参加的是城乡居民基本医疗保险，那就可以申报恶性肿瘤、器官移植、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双相情感障碍、苯丙酮尿症、尿毒症、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、高血压病、慢性心功能不全（含肺源性心脏病）、类风湿性关节炎、脑梗塞、脑出血（恢复期及后遗症期）、慢性肾小球肾炎、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、帕金森病、银屑病、系统硬化病、强直性脊柱炎、成年人腺垂体功能减退症（含席汉氏综合症）、甲状腺机能减退症、癫痫、白塞病、瑞特综合症、血友病、脑性瘫痪、孤独症、智力障碍等31种疾病。
小编告诉您，咱们门诊慢性病鉴定标准一般是高于临床诊断标准的，所以您申报的病种还需符合我市门诊慢性病鉴定标准。您提出慢性病申请时，需提交相关医学材料。
咱们来说说申报门诊慢性病到底需要带啥材料。
门诊慢性病申报材料因病种不同而存在差异。通俗说，需要携带与申报病种相关的尽可能详尽的医学材料。包括疾病确诊的相关病史材料以及反映当前病情的医学记录及相关检查检验报告单等。
接下来，咱们再说说报名时间恶性肿瘤、器官移植、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双相情感障碍、苯丙酮尿症、尿毒症等6种疾病属于特殊门诊慢性病，可以随时（国家工作日）到参保地医保经办机构报名；其他病种属于普通门诊慢性病，可于每季度前两个月（国家工作日）到参保地医保经办机构报名。
报完名，需要被鉴定人本人参加鉴定吗？医保经办机构定期组织门诊慢性病鉴定专家开展集中鉴定。一般情况，申报特殊门诊慢性病的，被鉴定人无需到达鉴定现场，报名当月，门诊慢性病鉴定专家根据所交材料，按照鉴定标准，提出鉴定意见；申报普通门诊慢性病的，需被鉴定人本人按时到达指定地点参加现场鉴定，门诊慢性病鉴定专家根据所交材料，依据现场鉴定时的病史采集及体格检查结果，按照鉴定标准，提出鉴定意见。
问题来了，申请普通门诊慢性病的因身体原因到不了鉴定现场怎么办？不要着急，我们有办法。我市规定：被鉴定人因病情危重无法自主行动，且不能采用常规辅助手段到达指定现场参加鉴定的，另提供医疗卫生机构出具的相关证明以及上门鉴定的书面申请，资料齐全的，我们可以组织鉴定专家上门鉴定哦。
以上就是小编对门诊慢性病鉴定做出的详细介绍，其他未尽事宜，欢迎拨打-进行咨询哦！
再说说大病特药报销那些事现代社会医疗水平在不断提升，但是部分药品费用高昂却不在基本医保药品目录范围之内，给参保患者的家庭带来了巨大的经济压力，那么大病保险怎么缓解参保患者的经济压力？能为参保人员提供什么保障？特殊药品又怎么申请报销呢？
下面小编就为大家讲解一下大病特药那些事！
首先给大家说说哪些人能够享受大病特药待遇呢？
在东营市正常参加基本医疗保险的职工和居民都可以享受待遇。
再跟大家说说大病特药报销待遇的问题。
东营市的参保职工能够享受省统筹和市统筹两部分待遇，省统筹部分是起付线以上部分报销60%；市统筹部分不设起付线，补偿金额是特药费用总额的80%减去省统筹部分金额。也就是说，参保职工使用特药的报销比例达到80%，这个比例要远远高于全省其他地市哦！参保居民使用特药的报销比例为起付线以上部分的40%。
大病特药起付线是多少呢？
年大病特药的起付线为2万元。参保职工的起付标准已通过市级统筹部分给予补偿。
为方便大家理解，给大家举个例子吧！↓↓↓
如果参保职工使用特药波生坦片，合规费用元，起付线为2万元，省统筹部分报销金额=（-）*0.6=元，市统筹部分报销金额=*0.8-=元，加起来一共可以报销元，个人自付元。参保职工实际报销金额可以简单计算*0.8=元。如果参保居民使用特药波生坦片，合规费用元，起付线为2万元，报销金=-）*0.4=元，也就是报销元，个人自付2元。
看到这里，想必大家一定想知道，需要经过什么流程来申请报销呢？
总体来说，是进行评估—购药—报销三步走。东营市职工大病保险确定中国人寿保险股份有限公司东营分公司为承办商业保险机构，在东营各医保大厅均设有特药受理窗口；东营市居民大病保险由中国人民财产保险股份有限公司承办，在保险公司服务大厅设有受理窗口。
下面小编要讲解详细流程了，细节部分要注意记哦！
首先是评估：《东营市大病保险特药使用评估表》由定点医疗机构责任医师详细填写评估意见及治疗方案，定点医疗机构医保管理部门审核同意后，参保患者持《东营市大病保险特药使用评估表》、有效身份证件及支持适应症的相关医疗文书（包括诊断证明、基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、住院病历等）到特药受理窗口申请审批备案，评估表有效期为1年。
然后是购药：参保患者凭责任医师开具的处方原件、复印件，社保卡或其他有效身份证件和经审批备案的评估表到特药定点医药机构购药；确因特殊原因本人无法取药的，代理人须同时提供患者和代理人的身份证原件取药。
最后是报销：目前采用手工报销方式，参保患者持相关材料到特药受理窗口提交，条件成熟后将实行联网结算。
还有一些不在医保支付范围的情况，大家可一定要注意了：
（1）未按规定程序审核确认发生的特药费用，例如未审批先购药、未及时更改评估表、评估表过期等情况，一定要注意啊；
（2）除省外异地就医患者外，非经责任医师开具处方或非特药定点医药机构取药发生的特药费用（省内各地市都有定点医药机构和责任医师，大家可以根据实际情况进行咨询）；
（3）经谈判,特药价格大幅降低，若购买时药费超过谈判价格，超出的部分不予报销；
（4）经审核确认不符合使用特药条件或超出适应症、临床治疗路径发生的特药费用；
（5）部分特药慈善机构有赠药规则，一定提前进行申请，符合赠药规则后发生的费用医保就不予支付了；
（6）未按要求提供相关医疗文书，发生的特药费用暂时不能报销。
完
中科白癜风抗复发治疗中科白癜风抗复发治疗推荐文章
热点文章
