问：维生素B12是什么？
答：维生素B12是具有钴啉环结构的B族维生素中的一员，是排行靠后的小兄弟，其学名叫做氰钴胺，诞生时前面已有了11位兄长，顺理成章就被叫做“维生素B12”。维生素B12=氰钴胺。
问：甲钴胺又是什么呢？
答：从名称上看，似乎与“氰钴胺”有亲戚关系。您猜对了！
随着科学技术的发展，又发现类似氰钴胺化学结构的物质共有四种，其化学结构以四个吡咯环周围以桥接的方式相连，中心络合一个6价的钴离子，组合成一个钴啉环平面；钴离子的β位上连接不同的功能团（L）就构成不同的钴胺素，如果与氰根相连就叫氰钴胺；如果与甲基相连就叫甲钴胺；如果与羟基相连就叫羟钴胺；如果与腺苷基相连就叫腺苷钴胺。分子结构如图所示。
钴胺素分子结构图：
[1]腺苷钴胺；[2]甲钴胺；[3]羟钴胺；[4]氰钴胺
其实，甲钴胺、氰钴胺、羟钴胺和腺苷钴胺是四胞胎。只不过，作为临床治疗药物的主要是氰钴胺（维生素B12）和甲钴胺。尽管两者是近亲，但并不是同一种药物！下面我们再详细说说他们药理药效等方面的异同点吧：
异同点
01
生物活性方面
甲钴胺具有直接的生物活性，能够直接参与人体内的多种生化反应。氰钴胺（维生素B12）没有直接的生物活性，要想参与生命活动必须先在细胞中经过“甲基化”，转化成甲钴胺才能吸收发挥作用。也就是说维生素B12要变为甲钴胺后才能对人体有用。
02
药理作用方面
◆维生素B12主要作用为促进甲基转移，促进红细胞的发育和成熟，使肌体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；维护神经系统健康，以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。
◆甲钴胺对神经组织具有良好的传递性，可促进核酸-蛋白-脂肪代谢，修复受损的神经组织，在临床上对有糖尿病引起的神经障碍、多发性神经炎等周围神经病，尤其对麻木、疼痛和麻痹有明显的疗效。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基。
03
机体来源方面
◆维生素B12不能由机体自身产生，只能靠饮食或药物进行补充。含维生素B12的食物有牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋等。口服维生素B12可与由胃黏膜壁细胞分泌的内因子在胃中形成“维生素B12-内因子复合物”，然后再与回肠黏膜上受体结合后才能吸收入血。所以，当胃功能异常或者胃切除的情况下，就容易产生B12缺乏。
◆甲钴胺主要存在于血液和其他体液中，属于内源性的辅酶B12的甲基化活性制剂，不需要经过吸收和代谢环节，可直接被机体利用，并参与物质的甲基转换。因而易于转运至神经细胞的亚微结构,如细胞核、线粒体、核糖体等,促进神经细胞中核酸、蛋白质及脂质的合成。
04
药物制剂方面
◆甲钴胺主要有片剂，胶囊剂和针剂，其分子结构中有一个甲基，而这个甲基极不稳定，见光易分解，导致药效降低，因此需要避光保存，注射时需要避光注射。
◆维生素B12主要有片剂和针剂，遇光易分解，需要避光保存。
05
适应症的异同
◆维生素B12说明书规定的适应证：巨幼红细胞贫血，神经炎的辅助治疗。
◆甲钴胺说明书规定的适应证：用于周围神经病变和因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。
维生素B12与甲钴胺能相互替代使用吗？
周围神经病变推荐甲钴胺甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与甲硫氨酸-同型半胱氨酸代谢。
因此，其两大主要药物作用为降低同型半胱氨酸和外周神经痛，甲钴胺被认为是一种治疗周围神经系统疾病安全有效的药物。《年糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充B族维生素可改善糖尿病神经病变(证据等级B级)，针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。
巨幼红细胞贫血作用相似,口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12在治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。
?综上所述：治疗周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素B12，不推荐维生素B12替代甲钴胺。甲钴胺比氰钴胺更有效地提高维生素B12辅酶水平，但在缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血方面，两者效果相当，可以相互替代使用。
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来源：执业药师圈子
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