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视路疾病视神经炎

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视神经炎(Opticneuritis,ON):视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。根据损害部位分为球内段的视盘炎(papillitis)及球后段的球后神经炎(retrobulbaropticneuritis)。中医自古对视神经炎早有论述,其实中医病名中并无视神经炎,根据其临床表现、病情变化将其归属于“暴盲”、“视瞻昏渺”、“青盲”等范畴。

病因

1.炎性脱髓鞘

国内多见于特发性脱髓鞘性视神经炎。早期多存在前去因素,如外感、精神打击、预防接种等引发机体的自身免疫,攻击视神经的髓鞘,导致髓鞘脱失而致病。髓鞘脱失后视神经电信号传导明显减慢,出现视觉障碍。

2、感染

局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。细菌感染性疾病的病原体均可进入血流,在血液中生长繁殖,释放毒素,引起视神经炎症。

3.自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特异性炎症。

自身免疫反应会损害包围视神经内神经元的髓鞘。患有自体免疫疾病的患者的ON倾向较高,HLA-DRB1,HLA-B27和ON之间存在因果关系。一些研究表明,已知会引起自身免疫反应的病毒性疾病可能诱发ON发作。ON可能是脱髓鞘疾病的一种表现,会影响中枢神经系统的多个区域。ON通常是脱髓鞘的第一个临床表现。

除以上原因外,临床上约1/3至半数的病例查不出病因;研究发现其中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变。

临床表现

1.视力下降脱髓鞘性视神经炎患者表现视力急剧下降,可在一两天内视力严重障碍,甚至无光感;通常在发病1~2周时视力损害最严重其后视力可逐渐恢复,多数患者1~3个月视力恢复正常。

2.视野改变除视力下降外,还有表现为色觉异常或仅有视野损害:可伴有闪光感眼眶痛、特别是眼球转动时疼痛。

3.瞳孔改变直接光反应迟钝或消失(相对性传入性瞳孔障碍,RAPD),间接光反应存在。

4.眼球疼痛眼球转动时眼球后部牵涉样疼痛,眼眶深部压痛。

5.视盘充血、水肿视盘表面或其周围有小的出血点但渗出很少。视网膜静脉增粗,动脉一般无改变。有些患者水肿不仅限于视盘及其附近的视网膜,后极部视网膜均有明显水肿,呈灰白色,反光增强,称为视神经视网膜炎(neuroretinitis)。球后视神经炎者眼底多无异常改变

6.其他也可被认为是「典型表现」的临床特征

(1)多发性硬化病史(33%);

(2)光幻视/闪光幻觉,常因眼球运动引起(30%);

(3)视盘水肿(36%);

(4)轻微的后葡萄膜炎或静脉周围炎(6%);

(5)恢复期的其他症状,比如:Uhthoff现象(与热或运动相关的短暂性视力恶化)、Pullfrich现象(对运动物体深度感知障碍)。

多发性硬化

多在20~40岁之间发病,临床表现形式多种多样,可以视力减退为首发,表现为单眼(有时双眼)视力减退。眼底检查可见视神经乳头炎改变。小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见。深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性。共济失调、构间障碍和意向性震颤三者同时出现时,即构成所谓夏科(charcot)三联征。本病病程典型者的缓解与复发交替发生。诱发电位、CT或MRI可发现一些尚无临床表现的脱髓鞘病灶,脑脊液免疫球蛋白增高,蛋白质定量正常上限或稍高。

视神经炎眼底改变

鉴别

治疗

1.现代医学方案:糖皮质激素、血管扩张及、抗炎治疗为主;

2.祖国医学

辨证论治,多从肝入手,根据各各医家的临床思路多分为肝郁气滞、肝胆火炽、肝血亏虚、肝阴不足等,予以逍遥散、龙胆泻肝汤、芎归补血汤、一贯煎等方加减,疗效显著。

[1]GuierCP,StokkermansTJ.OpticNeuritis.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;August10,.

[2]庄曾渊,金明.今日中医眼科[M].北京:人民卫生出版社,:48.

[3]彭清华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,:69.

[4]张晓,张晰.视神经炎从肝论治经验琐谈[J].中国中医眼科杂志,,25(1):37-40。

编辑/王瑞

图片/网络

校审/胡婷婷

审核/罗向霞

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