针灸治疗肘管综合征
肘管综合征
肘管综合征（cubitaltunnelsyndrome）是指尺神经在穿行于肘部一骨纤维管部位受到损伤后而产生的一组症候群。Mouchet于年曾报道尺神经于肘上局部受损的病例，此后也有类似的病例报道，有称牵拉性神经炎，亦有称迟发性尺神经炎。直到年才由Feindel和Stratfor提出将此征命名为肘管综合征，至今仍沿用。
在肘部内侧存在一骨纤维管道称肘管。肘管的底部为肱骨内上髁和滑车骨缘的沟槽及内侧韧带。顶部是尺侧腕屈肌起自肱骨内髁和尺骨鹰嘴两个头之间的腱弓又称弓状韧带。尺神经在肘部肱骨内后方穿行进入肘管，在肱骨内上髁远侧约4cm处，尺神经发出支配尺侧腕屈肌的运动分支，再向远端行于指深浅屈肌之间，并发出支配环小指深屈肌的分支。肘关节在伸直位时，肘管顶部腱膜松弛，屈曲时则腱膜拉紧。因此，肘管的大小也随肘关节的屈伸而变化。屈肘时鹰嘴和内上髁的距离增宽。有人曾测量肱骨内上髁与鹰嘴之间的距离，结果为每屈曲45°可使距离增加5mm。随距离的增加，肘管顶部的腱膜弓也越被拉紧，肘管的容积随之变小，导致尺神经受压。
本征的发病有以下一些原因：①生理体位性损伤。有的人睡眠时习惯于屈肘枕手仰卧位，长时间维持此种姿势，可使弓状韧带被拉紧，肘内侧韧带隆起，肘管容积变小，可造成尺神经内高压，导致尺神经缺血损害；有些人肘部经常支靠坚硬物体的工作，长此则可造成尺神经在肘管部受压的慢性损伤。②牵拉性损伤。有调查资料显示，常人约有16%左右尺神经可随肘部的屈射而在肱骨内髁顶或内髁前方移动，反复经受摩擦则可引起尺神经炎。此外肱骨外髁骨折肘外翻畸形，尺神经于屈肘时受牵拉，而此时弓状韧带因尺骨鹰嘴外移而拉紧，更造成尺神经被拉紧损伤，形成牵拉性尺神经炎。③局部占位性病变压迫性损伤。肘管内外的腱鞘囊肿、血肿、局部增生骨赘、骨折移位、异位钙化或骨化、肘骨关节炎、类风湿性关节炎、局部肿瘤以及变异肌肉如滑车上肘后肌压迫等都可累及肘管内尺神经。以上各种致病因素所致的病理损害，除可造成尺神经的直接损伤外，有的还可使肘管局部发生无菌性炎症，出现充血、水肿、组织纤维化、韧带增厚、骨质增生等，从而导致肘管狭窄进一步压迫尺神经。
本征临床表现主要为前臂无力、环小指感觉迟钝，小鱼际肌及手内在肌萎缩，小指外展肌、骨间肌以及环指、小指深屈肌肌力减弱，甚至可出现爪形手畸形。
1.多有上肢损伤史。常缓慢起病。
2.初期仅感患肢乏力、沉重而易疲劳。病人可较长时间里表现轻度不适，随肘部活动加大而症状逐渐加重。有的感到手掌内侧和小指、环指感觉异常，麻木、酸胀、刺痛或感觉减退。疼痛可向上臂内侧及腋下传射，任何抬高上肢的活动都可使症状加重。夜间麻木更明显。晚期小、环指屈曲不能，可出现爪形指畸形。
3.患侧肘部内侧对准内上髁常有明显压痛，环指、小指感觉迟钝。肘管部位可触及变硬条索，局部有压痛及叩击放射痛。患侧前臂上部肌肉张力下降，小指外展肌、骨间肌、环指及小指深屈肌肌力减弱。晚期可因尺神经支配的屈肌局限性萎缩而出现前臂内侧凹陷，小鱼际肌及手内在肌萎缩，甚至可出现爪形手畸形。
4.Forment征阳性：拇指内收困难，当患手拇指和示指捏夹纸张时，拇指末节呈现明显屈曲状为阳性。
Tinel征阳性：在患侧前臂肘窝远侧3cm处扣击，出现放电样阵麻一直传至手的环指和小指为阳性。
5.肌电图检查显示：尺侧腕屈肌改变及尺神经传导速度减低。
处方1：选取腕针上1、上2。
处方2：在前臂屈侧距肘窝约3cm相当肘管处，找到Tinel征阳性点，然后在其远、近端局部选点。
处方3：选通里、少海。
处方4：选曲泽、郄门。
处方5：选内关透间使、青灵。
处方6：选大陵、神门。
处方7：选取对侧前臂对应有效点。
本征要与神经根型颈椎病、胸廓上口综合征、腕尺管综合征以及尺神经不同原因和不同平面损伤相鉴别，尤其要注意鉴别因肱内韧带以及Struthers弓形组织的存在和引起的压迫，因其症状酷似本征。肱内韧带是喙肱肌腱至内侧肌间隔之间的韧带，从尺神经前方跨越，有时由于该韧带的存在常可造成对尺神经的压迫。Struthers组织是肱三头肌与内侧肌间隔处的深筋膜组织增厚部位而形成的弓状组织，因其跨越尺神经之上，所以某些情况下也可出现对尺神经的压迫症状。
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