鼻-鼻窦疾病既可表现为单纯的鼻部症状，也可产生相邻器官的症状，还可以产生某些全身性症状；同时，不同的鼻病可有相同或相似的症状，某些全身性疾病也可出现鼻部症状。因此常导致临床误诊。本文概要分析误诊智库收录的10年误诊文献数据，了解我国鼻-鼻窦疾病的误诊概况，以提高对本类疾病的诊断水平。
误诊智库纳入的鼻-鼻窦疾病误诊文献有多少？?
误诊智库目前收录的—年发表在中文医学期刊上鼻-鼻窦疾病误诊文献共篇，共23种疾病，误诊病例数例，共14种疾病。
选择4种主要疾病的误诊情况纳入《中国误诊大数据分析》一书（参见：新书推荐
《中国误诊大数据分析》、《医疗数据统计分析报告》），对其误诊情况进行深入分析。
单病种误诊率的分析显示，误诊率最高为鼻后滴流综合征（73.68%），最低为鼻窦炎（5.92%）。
—年鼻-鼻窦主要疾病误诊数据*
*本表的误诊率是文献误诊率。在难以获得临床数据时，只能按循证医学的专业标准统计文献误诊率。计算时选择至少3篇以上文献，报道为某病的基础病例数≥例才纳入统计，并剔除误诊率过高的病种。尽管如此文献误诊率仍难免与临床实际存在差距。虽然不能完全代表疾病诊断现状，但可供临床医生参考。
主要疾病误诊范围了解一下
鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）
PNDS误诊病例报道最多,19篇文献纳入的例PNDS误诊为22种疾病例次，部分患者多次误诊，88.61%（/）例次的误诊发生在非耳鼻咽喉科。对误诊病种的分析显示，位于前3位的误诊疾病为支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染，占到70%。
鼻-鼻窦炎
29篇文献纳入的例鼻-鼻窦炎误诊为38种疾病例次，86.51%（/）例次误诊发生在非耳鼻咽喉科，部分病例仅做出贫血、头晕、牙痛、发热症状查因诊断。前3位误诊疾病为上呼吸道感染、血管神经性头痛、支气管哮喘，约占60%。
鼻腔异物
鼻腔异物的文献量最多，38篇文献纳入的例鼻腔异物误诊为20种疾病例次，其中误诊例次居前2位的是鼻-鼻窦炎、上呼吸道感染。79.95%（/）的误诊发生在耳鼻咽喉专科。因鼻腔异物阻塞可引起鼻阻、流脓涕、涕中带血等症状，如病史不清，检查不仔细，易与鼻-鼻窦炎相混淆。
鼻息肉
8篇文献纳入的75例鼻息肉误诊7种疾病例次，居前3位的误诊疾病为鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻-鼻窦炎、鼻腔鼻窦内翻型乳头状瘤，尤其是47%的患者被误诊为恶性疾病。
鼻-鼻窦疾病误诊的后果如何？
例文献均描述了误诊与疾病转归的关联，按照误诊智库对误诊后果的分级评价标准，可统计误诊后果的病例中,99.57%的患者为Ⅲ级后果,即未因误诊误治造成不良后果;0.34%的患者造成Ⅱ级后果,即造成手术扩大化或做了不必要的手术，或误诊导致病情迁延;0.08%的患者造成Ⅰ级后果，即误诊致严重后果（包括死亡和致残）。
导致鼻-鼻窦疾病误诊的原因有哪些？
根据篇文献提供的误诊原因出现频次百分率进行统计，供归纳为16项，居前3位的误诊原因为经验不足缺乏对该病的认识（28.94%）、问诊及体格检查不细致（23.15%）和未选择针对性检查措施（15.43%）。
从误诊疾病谱分析，多数误诊发生在非耳鼻咽喉科，如88.61%的PNDS误诊、86.51%的鼻-鼻窦炎误诊、45.26%的鼻中隔偏曲误诊，均发生在其他专科。说明患者容易以鼻外症状首诊于呼吸科、消化科、眼科、小儿科、神经科等，误诊原因分析显示居首位原因为经验不足缺乏对本病认识。
但在某些单病种，专科医师发生误诊亦不鲜见。如79.95%的鼻腔息肉的误诊由专科医师所致，且近50%的患者被误诊为恶性疾病；54.74%的鼻中隔偏曲误诊也发生在耳鼻咽喉科，均提示鉴别诊断的重要性。
临床医师如何培养鼻-鼻窦疾病正确的诊断思维？
鼻-鼻窦疾病患者首诊症状常无特异性，因此，培养正确的临床诊断思维，提高鉴别诊断能力，从复杂病情中抽丝剥茧，逐步发现疾病的本真面貌，是减少临床误诊误治的根本。
对鼻部症状体征的鉴别
对急性呼吸道感染表现，且伴随反复发作的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退或丧失等症状者，要在表现类同的疾病鉴别诊断中想到鼻窦炎的可能。鼻腔异物多为单侧，故鼻阻、流涕、鼻出血等症状往往只发生于一侧，儿童患者即使无明确的异物吸入病史，对一侧鼻阻塞、流恶臭脓血涕者应想到鼻腔异物的可能，作详细的鼻腔检查以防漏诊。主动向家长询问患儿有无发病前独自玩耍玩具等小型异物史，成人患者咨询询问有无义齿以及是否不明原因遗失等，往往能得到明确的诊断信息。
如在检查时发现鼻腔、鼻道内有大量分泌物时，应及时清理干净，仔细观察局部情况，有助于发现异物。对于能配合的患者，鼻内窥镜可作为常规检查，应特别注意鼻甲肿胀、脓性鼻涕、局部压痛和叩击痛等表现。
对慢性咳嗽的病因识别
PNDS常伴鼻塞、脓涕、咽部异物感等病史，这些都明显提示鼻部存在疾病，但往往临床医师对慢性咳嗽患者仅满足于呼吸道症状体征了解，忽视鼻咽部的问诊和查体。值得注意的是，咳嗽变异型哮喘的过度诊断可能导致相当部分的PNSD患者误诊为CVA。
所以，临床医生在病史询问时既要注重对咳嗽特征的询问，应重视了解患者咳嗽的伴随症状，如有无经常鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏,搓鼻子、抠鼻孔、咽部异物感等。PNDS一般为有痰咳嗽（湿咳），甚至可能是因为有痰而致呛咳，多发于晨起体位变换时，这一点有助于鉴别诊断。
对咳嗽患者，当抗感染治疗效果不佳或病情易反复时，应想到存在其他疾病如PNSD的可能，认真检查患者的鼻部、咽部，注意鼻黏膜有无充血或苍白，鼻甲有无肥大；仔细观察咽后壁有无淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，这是诊断PNDS的关键依据。
对头痛的病因识别
鼻窦炎所致头痛要与血管紧张性头痛和偏头痛鉴别。建议对表现头痛症状急性发作伴发热、喷射性呕吐者除行脑电图、颅脑CT平扫检查外，也应常规行鼻窦冠状位CT扫描检查,以了解鼻窦的病理改变和解剖变异情况,为明确鉴别诊断提供可靠的依据。
鼻-鼻窦疾病与眼科及颅底疾病的鉴别
蝶窦与眼眶有密切的毗邻关系,蝶窦炎患者表现为头痛、眼眶痛，随后可继发球后视神经炎，出现视力下降、视神经萎缩，所以常首诊于眼科,眼科医师临床遇不明原因的急性、亚急性头痛，或剧烈头痛，合并视神经症状时，应及时行鼻窦CT检查，与筛窦炎进行鉴别诊断。
综上所述，鼻-鼻窦疾病的误诊现象仍较为普遍，误诊大数据分析结果可为临床医生提供一份鉴别诊断清单，有助于医生接诊过程中迅速筛出最需鉴别的主要疾病，为临床诊断治疗提供有力决策。
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