考点74：肺结核
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原发性肺结核
①好发：上叶下部、下叶上部近胸膜处②胸片：哑铃型阴影（特点）③原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大2
血行播散性肺结核
①X线：急性三均匀/亚急性慢性三不均，粟粒状结节阴影（特点）②临床：症状较重，易并发脑膜炎，咯血少见3
继发性肺结核
①浸润性肺结核：为成人继发性肺结核最常见的类型好发部位：多发生在肺尖和锁骨下特点：X线小片状、斑点状阴影②干酪性肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞③慢性纤维空洞：流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源，特点：传染性最强X线：肺纹理垂柳征，纵隔向患者移位，病灶呈纤维厚壁空洞④结核球：病灶直径在2-4cm之间，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，有卫星灶⑤结核性胸膜炎：胸腔积液表现4
临床
①症状：低热、盗汗、乏力，月经不调或闭经，咳嗽、咳痰、痰中带血②体征：语颤增强、叩诊浊音5
辅助
①胸片：常规首选（简单经济方便快捷），早期诊断方法②痰涂片、痰培养：确诊③PPD试验：48-72小时记录硬结直径≤4mm：阴性（-）5~9mm：一般阳性（+）10~19mm：中度阳性（++）≥20mm或有水疱、坏死：强阳性④血沉：男：0——15，女：0——20，升高提示活动期6
治疗
①原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效，防止耐药②常用抗结核药物：异烟肼（INH，H）：成人剂量每日mg，顿服，作用机理：抑制DNA、细胞壁的合成，不良反应：周围神经炎（维生素B6对症治疗）利福平（RFP、R）：剂量：成人剂量为每日8-10mg/kg，体重在50kg及以下者mg，50kg以上者为mg，顿服吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用乙胺丁醇（EMB、E）：不良反应为球后视神经炎，唯一一个抑菌药③初治涂阳：强化期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺巩固期：异烟肼、利福平④复治涂阳：强化期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇⑤对症治疗：小咯血：消除紧张、患侧卧位（防止病灶扩散）、休息，药物止血：氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺大咯血：垂体后叶素、患侧卧位，抢救用头低足高45°俯卧、严禁仰卧位⑥预防措施：发现并治愈涂片阳性排菌病人（根本）、卡介苗接种-END-
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