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—大医家眼科医生集团
什么是暴盲？
暴盲是指眼外观端好，视衣目系脉络阻滞，气机郁闭，导致神光离散，而出现视力急骤下降失明的内障眼病。瞳内病变多种多样，且发病急剧，需及早救治。中医称本病为“络阻暴盲”，又名“落气眼”。在《抄本眼科》中曾对本病特点做详细描述“不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜”。对本病发病机制《证治准绳》中谓：“乃否塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火人，得之则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故，患则类中风，中寒之起。”《抄本眼科》指出其病理机制为“元气下陷，阴气上升”所致。综合认为，以上因素都可导致脉络阻塞，目窍不得濡养而视力骤然下降。病积日久，损伤气血，瘀血不化，视力难复。
西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。
如何诊断？
1
?视网膜中央动脉阻塞：
(1)患眼视力骤然剧降，甚至无光感。(2)瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失。(3)视盘色淡，边缘不清，视网膜动脉变细，甚则如白线状，静脉亦变细，后极部视网膜水肿浑浊星乳白色，黄斑呈典型樱桃红点。(4)可有高血压、糖尿病、心血管疾病史。(5)荧光眼底血管造影以助诊断。
?中医说：
(1)气滞血瘀：视力骤降失明，眼底可见动脉阻塞性改变，情志郁结，头晕耳鸣，胸闷。舌质紫暗，苔薄，脉细。(2)气血两虚：瘀阻日久，视力未复，视盘色苍白，视网膜水肿已消，然视网膜血管纤细成白线状或伴有白鞘，黄斑区色素紊乱，头晕乏力。舌淡，苔薄，脉细。(3)肝阳化风：突然失明，自然缓解，视力恢复，可能反复发生，最终失明不能恢复，伴肢麻头晕耳鸣。舌质红，苔薄，脉弦。
2
?视网膜中央静脉阻塞：(1)视力突然下降，严重时仅见手动。(2)重型(缺血型)，视盘充血水肿，边缘模糊，视网膜静脉高度扩张迂曲，断续，起伏于出血斑和水肿之视网膜中，动脉较细，视网膜上有大量火焰状、点状出血，挟有棉团状渗出斑，出血可进入内界膜下形成网膜前出血，或进入玻璃体形成玻璃体出血。(3)轻型(非缺血型)视力减退程度轻，出血少，呈点、片状，没有或偶见棉团状渗出，预后好，分支阻寒常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。累及黄斑，视力减退。
⑷荧光眼底血管造影有助诊断和判断预后。⑸易继发新生血管性青光眼。
★中医说：
(1)肝胆火炽：视网膜出血、色红，视力突然下降，头痛眼胀，口苦口干，心烦失眠。舌红，苔薄黄，脉弦。(2)血热瘀滞：视网膜出血、渗出、水肿，突然视力下降，头目胀痛，烦躁易怒，口干喜饮，或体有肢体瘀斑，结节压痛。苔薄，舌红，脉数。(3)气滞血瘀：视力骤降未复，或云雾移睛，有团块状红色浑浊或视网膜出血日久虽减未消。舌暗，苔薄，脉弦。(4)阴虚火旺：病程已久，视力未复，视网膜出血色暗红，伴五心烦热，口干饮不多。舌红，苔薄，脉细数。
3
?视网膜静脉周围炎：(1)视力突然减退，甚至仅有光感，多发于青年男性，且有反复发作史。(2)发病时玻璃体大量积血，呈黑色或轻度红色反射，眼底不能见，玻璃体积血吸收后可见有条状、膜状机化、浑浊，周边部税网膜小静脉不规则扩张及弯曲，有白鞘伴行，邻近视网膜有火焰状或不规则出血、渗出，逐渐波及大枝静脉。后期形成增殖性视网膜病变。⑶检查“健眼”，可见早期病变，周边部静脉旁有白鞘，血管迂曲、扩张，附近视网膜可见大小不等的灰白色渗出、出血。⑷玻璃体积血时作眼超声检查，确定视网膜有无脱离。⑸早期或玻璃体积血吸收后，荧光眼底血管造影有助诊断。
?中医说：
(1)肝胆火炽：视力骤降，玻璃体积血，头目胀痛，口干口苦，心烦失眠。舌红，苔薄，脉数。(2)阴虚火旺：病情迁延，玻璃体积血反复发作，潮热颧红，五心烦热，口干唇燥。舌质红，苔薄，脉细数。(3)心脾两虚：出血反复发作，面色咣白，纳食不馨，心悸失眠，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细。
4
?急性视神经炎：(1)视力骤降，急性重症者可在数小时内失明。(2)眼球转动痛、压痛。(3)瞳孔对光反应迟钝，或光线持续照射患眼时，对光反应不持久(瞳孔颤动)。(4)眼底改变，视盘炎时可见视盘充血，水肿，边缘模糊，轻度隆起不超过3D。邻近视网膜受累时，可发生水肿，出血和渗出，静脉迂曲、扩张。后期发生继发性视神经萎缩。球后视神经炎时，视盘无明显改变，晚期出现原发性视神经萎缩。(5)视野出现中心暗点或视野缩小。(6)视觉电生理VEP检查有助诊断。
?中医说：
(1)肝火亢盛：视力骤降，头目胀痛，眼珠压痛，转动时牵拉痛，视盘充血、水肿、口苦咽干，性情急躁。舌红，苔黄，脉弦数。(2)肝郁气滞：视力骤降，眼胀痛，转动痛，压痛，眼底无明显异常，情志抑郁，胸闷叹息，口干唇燥。舌红，苔薄白，脉弦。(3)阴虚火旺：视力骤降，五心烦热，潮热颧红，口干唇红。舌红，苔薄，脉细数，(4)气血两虚：视力骤降，起于大失血或产后哺乳期，头晕耳鸣，神疲乏力，面色苍白，动则气短，心悸少眠。舌质淡，苔薄，脉细。
中医对策？
1.预防：所谓“治未病”，即防患于未然。平时要注意调养情志，避免精神刺激，防止过度的情绪波动，情绪平稳则五脏调和，气机调畅，使气血精津上承于目，所谓“精神内守，病安从来”。
2.临床用药：七情内伤致脏腑功能失调，气机紊乱，故临床上用解郁结合疏肝、清肝、活血、健脾、益阴等治疗暴盲往往取得较好的治疗效果。
3.心理治疗：中医的情志疗法主要包括言语开导法、顺情从欲法、移情易性法、暗示疗法、情志相胜法，其他还包括各种松弛疗法、音乐疗法、运动疗法等。
大医家の提醒
在临床治疗中应注重心身同治，考虑心理和生理两方面的因素。一方面，积极治疗暴盲及高血压病、糖尿病等原发病，以避免因病产生的不良情志刺激，如抑郁、焦虑，因这些负面情绪反过来会加重原有疾病。另一方面，应对病人进行心理疏导，加强社会支持，与患者家属一起帮助患者消除这些不良情绪，改变错误认识，增加战胜疾病的信心和勇气，使患者气机通畅，脏腑调和，则有利于康复。
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